一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房第一手术室洪少进2019 年 2 月 27 日时间：2019.2.27 地点：手术室护办室参加人员：主讲人：主持人：郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。洪少进：我把今天的主要内容介绍一下1病史2概述、优势3手术应用解剖4手术步骤5PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。患者：吕宝云，男，42 岁，住院号：19009715.患者于 2 月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系 CT 提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8 床。患者于 2019.2.229:00 在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于 10:00 进入复苏室。洪少进:输尿管软镜技术是 21 世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES 技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。钦激光波长 2.1um，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钦激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为 0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钦激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钦激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。缺点• 输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。• 费用高郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？张梅：手术应用解剖肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有 7〜8 个肾小盏，相邻 2〜3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有 2〜3 个肾大盏，肾大盏...
