国际疾病分类及手术与操作编码指导原则 疾病分类 （一） 编码查找方法、主导词查找方法 第一步：确定主导词； 第二步：在索引中查找编码； 第三步：核对编码。 确定主导词有九种方法： 1 . 主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常被置于诊断术语尾部； 2 . 疾病的病因常可作为主导词，不过细菌、病毒虽然是病因，但不能作为主导词，因此要以临床表现作为主导词； 3 . 以人名、地名命名的疾病（包括综合症）可以直接查找 4 . 寄生虫病直接查“侵染”； 5 . “综合症”可以直接作为主导词，但以下的修饰词不含有人名、地名； 6 . 以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找（去除明显的修饰词），如果查不到可以将“病”作为主导词； 7 . 第1 5 章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”作为主导词，分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词； 8 . 损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂，就要以损伤的类型为主导词，如果指出的是砍伤、穿刺伤等具有开放性的损伤，要以“伤 口”为主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词； 9. 解剖部位一般不做主导词，但部位作为被修饰词时，可作主导词。 10. ICD—10 三部分索引常见主导词： 疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词。 药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词。 （二）基本编码规则 1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码，三级医院至少采用 5 个疾病诊断编码和 3 个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。 2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。统计报表只要求编码到亚目。ICD-10 中有一些类目没有亚目编码，如：新生儿破伤风(A33),这时只有编码至类目。对三级医院要求编 6 位数扩展码，对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码。 3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码，但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。例如：慢性支气管炎急性加重要编码于：J44.1(未特指的慢性支气管炎中)。 4、怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时，按下列方法处理： ①只有一个怀疑诊断，要假定为实际情况编码，如可疑肝炎，按肝炎编码。 ②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时，只编症状 或体征码，怀疑诊断可视...
