检查日期检查人员主要检查内容护理文书书写科室自查存在的问题⑴ 手术护理记录单字迹潦草、难以辨认⑵有空项未填写（植入物、引流管等）⑶ 没按《安全核查制度》填写核查医生（有的写两名医生）⑷ 有的项目（如患者体重、主刀医生、手术开始、结束时间）填写与麻醉医生不一致⑸ 空格未按要求画斜线（有的画竖像 1、有的画横像一）⑹ 有涂改、计量错误（止血带压力 KPa 与 MPa 搞不清7）记录不及时，事后补记原因分析⑴ 管理环节不连贯、质量监控不力⑵ 风险意识、法律意识和自我保护意识淡漠⑶ 专业知识相对缺乏⑷ 忙于手术，不能及时记录⑸ 医护双方在资料收集过程中信息误差，沟通不及时整改措施⑴ 自我检查（患者入室后，出手术前）⑵ 互相查（同台洗手护士、麻醉医生、主班护士）⑶ 设立护理文书检查记录单，列出缺陷发生时间、发生人、缺陷内容等。⑷质控护士及护士长按护理文书检查记录单对正在填写的护理文书进行检查⑸ 质控护士及护士长对术后出科病例及出院病历进行检查。护士长组织质量分析会，在会上进行评讲，及时修改。⑹ 组织学习护理文书书写标准⑺ 组织学习法律法规知识，提高自我保护意识效果评价⑴ 主班护士对当班所有手术患者的记录单进行检查⑵ 护士长检查护理文书检查记录单填写及反馈落实⑶ 质控护士及护士长对术后出科病例及出院病历进行检查（重点检查易引起纠纷的文字如医嘱处理情况、抢救过程记录、仪器使用记录、内置物数量、手术开始、结束时间、手术部位、物品数量核查等）将检查结果反馈当事人，及时整改。⑷ 检查学习记录⑸ 抽查学习内容掌握情况科主任签字手术室护理质量持续改进检查日期检查人员主要检查内容术毕房间的整理完善科室自查存在的问题一、物品补充不完善1. 液体使用后未及时补齐；2. 外用消毒液使用后未及时添加；3.—次性物品未及时添加，为下台手术的开展造成不便。二、房间整理不完善1•.壁柜内物品摆放杂乱，未做好清洁；2. 床单位不整洁，污染的被套未及时更换；3.写字台面的物品整理还原不完善；三、仪器设备的整理不完善1•手术床术毕未及时还原；2.电脑忘记关机；3•电刀及止血带忘记登记，术后整理还原差；4•负压吸引表未及时关闭，一次性吸引袋未更换；5.层流系统未及时关闭；6•腹腔镜、超声刀、钦激光等仪器未按规定归位；7•器械车及圆凳未按手术间还原归位，并且有污迹。四、卫生员未及时进行卫生清理1.地面有污迹未清理干净；2•清洁地面后器械车及凳...
