1 / 9 慢病管理工作方案〔共4 篇〕�第1 篇：慢病管理工作方案 某某医院 2022 年慢病管理工作方案 慢性非传染性疾病是一组发病率、致残率和死亡率高，严重消耗社会资源，危害人民群众身体健康的疾病
区创立慢病综合防控示范区工作是今年工作的重中之重，也是国家卫生城市必备的条件之一
为了落实区创立国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作
结合我院实际情况，特制定本方案： 一、严格执行35 岁以上社区居民首诊测血压制度
门诊各科诊室配备血压计，首诊医师需对区35 岁以上的首诊病人进行血压测量，并将血压值记录在门诊病历的“备注栏〞内，对血压异常的门诊病人进行必要的健康宣教
门诊部负责对门诊各诊室血压监测情况及门诊病历、门诊日志登记情况进行日常督导，发现问题，制定措施整改，确保该项工作有序开展
二、设立健康小屋方便门诊就诊病人进行健康自测 在医院门诊大厅设立健康自测点〔健康小屋〕，配备电子血压计、身高体重计、体质指数模板、腰围尺、血糖仪，方便就诊群众进行健康自测，并专人负责对自测结果进行登记
健康小屋的搭建由门诊部及后勤保障部负责
健康小屋设施的配备、检测结果登记及日常管理由门诊部负责
三、切实落实好心脑血管、恶性肿瘤等慢性病报告制度 门急诊、住院辖区内的初诊病人，如确诊为： 1、心肌梗死和心脏性猝死、脑卒中 (包括原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血) 2、恶性肿瘤病例
由首诊医生负责填写报告卡，为分析评价心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病的发生、流行、控制、预后和预防控制效果、卫生决策、科学研究提供数据支持
四、加强死亡报卡的管理 要求临床医生对发生我院院内的所有死亡病人均填写死亡报卡，并在死亡一周内上报预防保健科进行网络直报
死亡报告率要求100%
2 / 9 五、加强就诊患者的宣教 切实做好5
