OCT在青光眼诊断与治疗中的应用青光眼患者常规检查1.超声生物学显微镜(UBM)2.房角镜3.视野检查—主观4.光学相干断层扫描(OCT)–客观可重复性高简单早期诊断OCT的工作原理光敏探测器参照系统分光器4OCT的应用青光眼的病理损害基础是视网膜神经节细胞和轴索的进行性凋亡视网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度黄斑区神经节细胞复合体(macularganglioncellcomplex，mGCC)眼前节OCTOCT在青光眼中应用1994年Lzatt等首次将OCT应用于眼前节的检查中OCT在青光眼中应用以视盘为中心直径3.4mm环形区域检测到RNFL厚度敏感性高重复性好“双驼峰型”上方下方较厚鼻侧与颞侧较薄OCT在青光眼中应用以视盘为中心直径3.4mm环形区域检测到RNFL厚度敏感性高重复性好“双驼峰型”上方下方较厚鼻侧与颞侧较薄下方和上方较多，视杯多发生颞下改变，杯盘比的垂直径多大于水平径OCT测量RNFL影响因素1.年龄研究发现RNFL平均厚度随年龄增长而变，视神经纤维每年以5000根的速度减少因此，对于可疑青光眼年老患者，应考虑年龄导致的RNFL变薄2.种族研究发现，亚洲人或西班牙人的RNFL厚度均大于白种人3.屈光度研究发现，高度近视患者视网膜机械性延伸，变薄，RNFL厚度也变薄但RNFL厚度在各个象限分布仍然没有明显改变OCT测量RNFL影响因素4.视盘面积RNFL厚度与视盘面积显著相关，视盘面积越大，RNFL厚度越大。5.疾病除了青光眼之外，眼部的其他疾病也可引起RNFL的改变。如视神经炎，尤其是伴随多发性硬化的患者，视神经乳头水肿，视神经挫伤，糖尿病视网膜病变，缺血性视神经病变，视网膜动脉阻塞，视网膜静脉阻塞等血管性疾病，发展到一定阶段，均会引起RNFL厚度的改变OCT测量RNFL影响因素4.视盘面积RNFL厚度与视盘面积显著相关，视盘面积越大，RNFL厚度越大。5.疾病除了青光眼之外，眼部的其他疾病也可引起RNFL的改变。如视神经炎，尤其是伴随多发性硬化的患者，视神经乳头水肿，视神经挫伤，糖尿病视网膜病变，缺血性视神经病变，视网膜动脉阻塞，视网膜静脉阻塞等血管性疾病，发展到一定阶段，均会引起RNFL厚度的改变OCT在青光眼中应用以视盘为中心直径3.4mm环形区域检测到RNFL厚度敏感性高重复性好“双驼峰型”上方下方较厚鼻侧与颞侧较薄下方和上方较多，视杯多发生颞下改变，杯盘比的垂直径多大于水平径视网膜内丛状层神经节细胞层视网膜神经纤维层(Gang1ionCellComplex)局部丢失体积(focallossofvolume)整体丢失体积(generallossofvolume)OCT在青光眼中应用研究发现，GCC随着青光眼神经节细胞的丢失而变薄在早期青光眼病情加重时，mGCC厚度比RNFL厚度变化更敏感前节OCT与UBM的比较OCTUBM前节OCT与UBM的比较OCTUBMOCT和前房角镜比较502受试者OCT和前房角镜的前房角检查结果被检眼中59％被OCT检出至少有一个象限的房角关闭前房角镜检出的是33％前节OCT与前房角镜的比较青光眼发病机制机械学说：眼压升高直接损伤筛板和神经节细胞，继而损伤视神经血管学说：影响眼内血流的因素，减少眼部血液供应并最终损害视神经检测眼部血流的方法为眼底血管造影，有创性，费用高，且有过敏的风险，肾功能不全的患者禁用Angio-OCT可测量视盘区深层视网膜微血管密度及RNFL厚度等指标研究POAG患者视盘灌注，发现青光眼患者的血流指数及血流密度较正常组减小视盘毛细血管网更加稀疏，与青光眼的严重程度之间具有很强的相关性视盘区血流指数与血流密度的改变与视野平均缺损，RNFL厚度、GCC厚度相关Angio-OCT与青光眼17ThispreperimetriccaseshowssimilarseverityofvesseldensityandGCCthicknesspercentlossof6.3%and7.9%,respectively,whereastheearlyglaucomacase,showsgreaterlossinGCCthickness(14.7%)comparedtovesseldensity(6.7%).pfGCC(perifovealganglioncellcomplex);pfVD(perifovealvesseldensity)Thankyou
