第五章 肾移植患者的护理 第一节 肾移植概述 一、肾移植的概念 器官移植是指通过外科手段，将他人的具有活力的器官移植给病人以代替其病损器官的手术。肾移植就是将具有活力的肾脏植入尿毒症患者体内，使其在患者体内发挥泌尿、排毒和分泌激素的作用，从而达到治疗尿毒症的目的。 二、肾移植的适应证 以下疾病发展至终末期导致尿毒症者，均为肾移植的适应证: 1.肾小球肾炎：⑴局灶性节段性肾小球硬化症、⑵溶血性尿毒综合征；⑶膜增生性肾小球肾炎（Ⅰ型）；⑷膜增生性肾小球肾炎（Ⅱ型）；⑸过敏性紫癜（Henoch-Schonlein）；⑹IgA肾病；⑺抗肾小球基底膜肾炎；⑻膜性肾病。 2.慢性肾盂肾炎（返流性肾病）。 3.遗传性疾病：⑴多囊肾；⑵髓质囊肿病；⑶肾炎（包括Alport’s综合征）；⑷结节性硬化。 4.代谢性疾病：⑴糖尿病肾病；⑵高草酸盐沉积症；⑶胱氨酸病；⑷Fabry病；⑸淀粉样变；⑹痛风；⑺卟啉病。 5.梗阻性尿路疾病。 6.中毒性肾病：⑴镇痛药中毒肾病；⑵滥用鸦片。 7.多系统疾病：⑴系统性红斑狼疮；⑵血管炎；⑶进行性全身硬皮病。 8.肿瘤：⑴Wilms’s瘤；⑵肾细胞癌；⑶偶发肿瘤；⑷骨髓瘤。 9.先天性疾病：⑴先天性肾发育不良；⑵马蹄肾。 10不可逆性急性肾功能衰竭：⑴皮质坏死；⑵急性肾小管坏死；⑶孤立肾外伤。 三、肾移植的禁忌症 肾移植的绝对禁忌征：未治疗的恶性肿瘤；进行性代谢性疾病；活动性结核；活动性艾滋病或肝炎；滥用药品（止痛药、毒品等）；预期寿命<5年；近期心肌梗死；持久性凝血障碍性疾病；其它器官终末性疾病（心、肺、肝）如：顽固性心力衰竭、慢性呼吸功能衰竭、进展性肝脏疾病。 肾移植的相对禁忌征：脂蛋白肾小球病；镰状细胞病；过度肥胖或恶液质；复发、难以控制的尿路感染；周围血管病；难以控制的糖尿病；癌前期病变；严重淀粉样变；原肾病术后高复发率者；华氏巨球蛋白血症；年龄偏大或偏小；精神心理状态不稳定；精神发育迟缓；酗酒、药瘾。 四、肾移植的治疗原则 1.肾移植术前进行全面严谨的评估，严格遵照肾移植的适应证选择手术患者； 2.肾移植术前进行系统的术前准备，改善患者的身体状态，提高手术耐受； 3.除同卵双生子之间的肾移植外，其他移植患者在肾移植术后需终身服用免疫抑制剂； 4.肾移植术后对患者进行系统的健康教育； 5.建立肾移植术后终生随访制度。 五、肾移植手术的基本方式 肾移植手术采用腰麻或全麻，首次移植将移植肾放在右髂窝，再次移植或虽...
