跌倒/坠床防范与处理规范 （一）跌倒定义：一种不能自我控制的意外事件，个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或更低的地方。 （二）跌倒因素 1、跌倒/坠床的内在因素 （1） 跌倒史。 （2） 年龄因素，疾病因素。 （3） 意识状态不良感知觉异常、平衡感差需助行。 （4） 认知力、记忆力下降、沟通障碍。 （5） 视力不佳。 （6） 各种原因导致的肌肉力量下降。 （7） 药物相关因素：使用了镇静催眠药、抗癫痫药、精神类药品、利尿剂、泻药等。 （8） 对风险的认知缺乏。 2、跌倒的外在因素： （1） 环境陌生。 （2） 环境不良：光线不足、地面湿滑、通道障碍物。 （3） 不适当辅助器具。 （4） 床挡使用不当。 （5） 约束器具未使用或使用不当。 （6） 陪护者风险认知缺乏、陪护行为不当。 3、测评综合因素 美国莫尔斯跌倒评估量表 住院患者跌倒风险评估表的危险因素，各项之和＜25 分为低风险，25-45 分为中度风险，＞45 分为高度风险 见下表 评估内容 评分 日期 分值 跌倒史 □0=无 □25=有 超过一个医学诊断 □0=无 □ 15=有 行走辅助 □0=卧床休息，由他人照顾 活动或不需要使用 □15=使用拐杖、手杖、助行器 □30=扶靠家具行走 静脉输液治疗 □0=无 □20=有 步态 □0=正常，卧床休息不能活动 □10=双下肢乏力 □20=残疾或功能障碍 认知状态 □0=正常，能量力而行 □15=认知障碍 总分 签名 （ 三 ） 跌 倒 /坠 床 伤 害 程 度 分 级 ： 1 级 ： 不 需 要 或 只 需 要 稍 微 治 疗 或 观 察 。 伤 害 程 度 如 ： 擦 伤 、 挫 伤 、不 需 缝 合 之 皮 肤 小 撕 裂 等 。 2 级 ： 需 要 冰 敷 、 包 扎 、 缝 合 或 夹 板 等 医 疗 或 护 理 处 置 ， 观 察 伤 害 程度 。 如 ： 扭 伤 、 大 或 深 的 撕 裂 伤 或 皮 肤 撕 裂 、 小 挫 伤 等 。 3 级 ： 需 要 医 疗 处 置 及 会 诊 的 伤 害 。 如 ： 骨 折 、 意 识 丧 失 、 精 神 或 身体 状 况 改 变 等 。 （ 四 ） 护 理 措 施 1、 护 士 掌 握 并 严 格 执 行 跌 倒 预 防 管 理 制 度 、 落 实 跌 倒 预 防 措 施 、 意 外 事件 处 理 报 告 制 度 及 跌 倒 /坠 床 处 理 流 程 。 2、 护 士...
