跌倒/坠床防范与处理规范 (一)跌倒定义:一种不能自我控制的意外事件,个体被迫改变正常的姿势停留在地上、地板上或更低的地方。 (二)跌倒因素 1、跌倒/坠床的内在因素 (1) 跌倒史。 (2) 年龄因素,疾病因素。 (3) 意识状态不良感知觉异常、平衡感差需助行。 (4) 认知力、记忆力下降、沟通障碍。 (5) 视力不佳。 (6) 各种原因导致的肌肉力量下降。 (7) 药物相关因素:使用了镇静催眠药、抗癫痫药、精神类药品、利尿剂、泻药等。 (8) 对风险的认知缺乏。 2、跌倒的外在因素: (1) 环境陌生。 (2) 环境不良:光线不足、地面湿滑、通道障碍物。 (3) 不适当辅助器具。 (4) 床挡使用不当。 (5) 约束器具未使用或使用不当。 (6) 陪护者风险认知缺乏、陪护行为不当。 3、测评综合因素 美国莫尔斯跌倒评估量表 住院患者跌倒风险评估表的危险因素,各项之和<25 分为低风险,25-45 分为中度风险,>45 分为高度风险 见下表 评估内容 评分 日期 分值 跌倒史 □0=无 □25=有 超过一个医学诊断 □0=无 □ 15=有 行走辅助 □0=卧床休息,由他人照顾 活动或不需要使用 □15=使用拐杖、手杖、助行器 □30=扶靠家具行走 静脉输液治疗 □0=无 □20=有 步态 □0=正常,卧床休息不能活动 □10=双下肢乏力 □20=残疾或功能障碍 认知状态 □0=正常,能量力而行 □15=认知障碍 总分 签名 ( 三 ) 跌 倒 /坠 床 伤 害 程 度 分 级 : 1 级 : 不 需 要 或 只 需 要 稍 微 治 疗 或 观 察 。 伤 害 程 度 如 : 擦 伤 、 挫 伤 、不 需 缝 合 之 皮 肤 小 撕 裂 等 。 2 级 : 需 要 冰 敷 、 包 扎 、 缝 合 或 夹 板 等 医 疗 或 护 理 处 置 , 观 察 伤 害 程度 。 如 : 扭 伤 、 大 或 深 的 撕 裂 伤 或 皮 肤 撕 裂 、 小 挫 伤 等 。 3 级 : 需 要 医 疗 处 置 及 会 诊 的 伤 害 。 如 : 骨 折 、 意 识 丧 失 、 精 神 或 身体 状 况 改 变 等 。 ( 四 ) 护 理 措 施 1、 护 士 掌 握 并 严 格 执 行 跌 倒 预 防 管 理 制 度 、 落 实 跌 倒 预 防 措 施 、 意 外 事件 处 理 报 告 制 度 及 跌 倒 /坠 床 处 理 流 程 。 2、 护 士...