*** 医院姓名：**** 科室：中西科住院号： 000000***0第1 页姓名：**** 性别：男年龄：55 岁民族：汉族住址：**** 婚姻：已婚出生日期： 1962.1 证件号码： ***** 工作单位：暂无职业：务农详细地址： *** 联系电话： - 联 系 人：李 *** 关系：子女入院日期： 2017-10-20 病历完成日期： 2017-10-26 病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：手脚麻木、头晕、口齿不清半月余，加重2 天现病史 ：患者半月前无明显诱因出现手脚麻木，口齿不清，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓解，无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于140/90mmHg，血压最高达 200/100mmHg，诊断为“高血压病” ，不规则服用“尼群地平10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。入院2 天前，感头晕，头痛，心慌，头重脚轻，持续性，四肢无力休息不能缓解，轻微恶心。无视物模糊、视物旋转、无呕吐及二便失禁，无意识障碍、无气促，今为求进一步诊治，前来我院，门诊查血压达180/110mmHg，以“高血压病（ III期）”收住入院。自发病以来，神志清，精神一般、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显变化。既往史 ：平素体质一般，患有“高血压”病史1 余年；否认“冠心病、糖尿病”慢性病史；否认“肝炎、肺结核”等传染性病史；否认有药物及食物过敏史；否认有手术、外伤史；否认输血、献血史；预防接种史随当地社会正规进行。个人史 ：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无烟酒、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。婚育史 ：适龄结婚，配偶及子女身体健康，家庭关系和睦。家族史 ：否认家族遗传性及传染性疾病史。体格检查体温 36.6 ℃脉搏 84 次/ 分呼吸 20 次/ 分血压 180/110mmHg *** 医院姓名：**** 科室：中西科住院号： 000000***0第2 页发育正常，营养中等，神志清醒，精神尚可，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。...
