COPD 病人的护理 概念• 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。与慢支及肺气肿密切相关。 慢支：支气管壁的慢性非特异性病变，每年咳嗽咳痰达3 个月以上，连续 2 年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：是气道远端过度膨胀、（包括 呼吸性细支气管炎，肺泡管， 肺泡囊和肺泡）并伴有气腔 壁的破坏，肺弹性减退及肺 容量增大的一种疾病。• 据世界卫生组织估计 COPD 的致死率居第 4位 , 与艾滋病的致死率相当，而到 2020 年将可能成为全球第三大死亡原因。• COPD -- 慢性阻塞性肺疾病AECOPD -- 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 病因和发病机制1. 理化刺激因素： 吸烟 职业性粉尘和化学物 空气污染2. 感染因素： 细菌、病毒、支原体3. 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡4. 其他 自主神经功能失调 呼吸道防御功能减低 营养因素 气温的突变临床表现1. 慢性咳嗽 晨起明显，白天较轻，随病情发展可终身不愈。2. 咳痰 清晨较多，一般为白色黏液。急性发作伴细菌感染时有脓性痰。3. 气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动事出现，随病情发展，日常活动甚至休息时也感到气短。标志性症状。4. 喘息和胸闷 重症5. 其他 体重下降食欲减退等全身症状。临床表现• AECOPD• 1. 当气促加重。常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、发热等，此外也可出现全身不适等症状。当患者出现运动耐力下降、发热、胸部影像学异常时可能为 AECOPD 的征兆。气促加重、咳嗽痰量增多出现脓痰常提示细菌感染• 2. 对于 AECOPD 患者、意识变化是病情恶化和危重的指标。并发症1. 自发性气胸 突发胸痛，气促加重2. 肺部急性感染3. 慢性肺源性心脏病4. 呼吸衰竭实验室和其他检查• 一 . 肺功能检查• 是判断气流受限的主要客观指标• 二 . 影像学检查• 三 . 动脉血气分析• 四 . 细菌学检查稳定期治疗要点• 一 . 支气管舒张药 短期缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等。• 二 . 祛痰药 盐酸氨溴索。• 三 . 长期家庭氧疗 持续低流量 1-2L/MIN, ＞15H 每天。 COPD 的患者呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化。急性发作期治疗一 . 保持气道通畅二 . 控制性氧疗 PaO2...
