妇产科羊水过多患者诊断与护理演讲人汇报日期目录病因概述0102处理诊断030401概述正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少。妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。羊水过多的发病率，文献报道为0.5%～1%，合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多。概述02病因病因通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水量异常。胎儿畸形：羊水过多孕妇中，18%～40%合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见约占50%。以无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿居多，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；其次是消化道畸形约占25%，主要为食管或小肠闭锁，均可因羊水积聚导致羊水过多。多胎妊娠：多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。病因孕妇和胎儿的各种疾病。如糖尿病、ABO或RH血型不合、重症胎儿水肿、重度子痫前期、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘水肿增重。有报道胎盘重量超过800g时，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。12特发性羊水过多约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因至今不明。3胎盘脐带病变如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。03诊断急性羊水过多多发生在妊娠20～24周，由于羊水快速增多，数日内子宫急剧增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，引起下肢及外阴部水肿及静脉曲张。孕妇行走不便仅能端坐。临床表现慢性羊水过多常发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内缓慢增多，多数孕妇能适应，在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清。有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊娠高血压疾病、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大易引起子宫收缩乏力而导致产后出血。临床表现B型超声检查以最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法（AFV）显示胎儿与子宫壁间的距离增大，>8cm考虑为羊水过多。若用羊水指数法（AFI），即孕妇头高，平卧，以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料显示，羊水指数>18cm为羊水过多。而phdall则认为羊水指数>2cm可诊断。经比较AFI显著优于AFV。羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。辅助检查辅助检查羊膜囊造影及胎儿造影为了解胎儿有无消化道畸形，先将76%泛影葡胺20～40d注入羊膜腔内；3小时后摄片，羊水中造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20～40ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。神经管缺陷胎儿的检测该类胎儿畸形并羊水过多。除B型超声检查外，最常用的是检测羊水及母血甲胎蛋白（AFP）含量。开放性神经管缺损胎儿，AFP随脑脊液渗入羊膜腔，故羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血清AFP...
