骨髓穿刺及腰椎穿刺术后的护理课件VIP专享VIP免费

201902血液科常规操作术后护理教学目的1.了解腰椎穿刺术的适应症及禁忌症2.熟悉腰椎穿刺术的并发症3.掌握骨髓穿刺术和腰椎穿刺术的护理骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。骨髓穿刺的目的（1）抽取骨髓制成涂片作细胞及病原学检查以确定诊断及观察疗效。（2）抽取骨髓作细菌培养以协助诊断。（3）进行骨髓内输血、输液及骨髓移植。1.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。2.穿刺伤口48-72小时内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。3.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良效果。骨髓穿刺术后的护理腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。腰椎穿刺的适应症1．诊断性⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。⑵测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。⑷注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。腰椎穿刺的适应症2．治疗性⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，放出有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。⑵鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药等腰椎穿刺术的禁忌症1．颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。2．穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。3．垂危、休克及躁动不能合作者。4．穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。5．高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。腰椎穿刺术后的护理1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。术后病人去枕平卧4-6小时，多饮水（忌浓茶，糖水），协助生活护理。2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。腰椎穿刺术后的护理3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生再进行腰椎穿刺术。24小时内不宜沐浴，以免引起局部或椎管，颅内感染腰椎穿刺术后的护理4、穿刺针头过粗或起床活动过早，会使脑脊液自硬膜穿孔处外漏而引起颅内压综合征，表现坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者会头晕、恶心呕吐，应采取静脉输入低渗盐水改善症状。腰椎穿刺术后头痛的护理多发生在穿刺后1--7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间，还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌脑疝的症状（小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝）运动障碍：肢体自主活动减少或消失。生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。脑疝先兆如何处理脑疝先兆（呼吸异常，瞳孔不等大，意识改变）立即停止放液，并向椎管内注入空气或10--12毫升生理盐水，立即静脉滴注20%甘露醇250毫升课堂小结1.休息2.预防感染3.并发症的观察4.出现不良反应的护理思考题腰椎穿刺术时一旦出现脑疝如何处理谢谢聆听谢谢聆听NoImageNoImage谢谢您的观看！