结核菌素试验结核菌素试验成都中医药大学附属医院呼吸科刘恋实验对象与目的结果判断注意事项学习内容：实验方法概念与原理概念结核菌素试验：也称为芒图试验、PPD试验，用于诊断结核菌感染所致的Ⅳ型变态反应的一种皮肤试验。它是世界上两个主要结核菌素皮肤试验之一。结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（oldtuberculin，OT）是罗伯特·科赫（R.Koch）首先发明的。而纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative，PPD）则是由塞伯尔（Seibert）首先制备的。结核菌素试验方法很多，常用的是芒图（Mantoux）氏法。原理实验原理：结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。凡感染过核杆菌或接种过卡介苗的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。实验对象1.社区结核菌感染的流行病学调查或接触者的随访（涂阳肺结核密切接触的病人）。2.监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群。3.协助诊断：胸片检查异常的患者，涂阴病人和需与其它疾病鉴别诊断的病人等。实验目的（1）为接种卡介苗提供依据。（2）为测定免疫效果提供依据：一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。（3）用于诊断与鉴别诊断：结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是普遍运用的辅助检查手段。实验方法1、注射部位和注射方法左前臂掌侧中上1/3无瘢痕处，一般常用0.1ml（5IU)纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形成直径6-10mm的皮丘；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做过应问清时间、部位，以免引起促进反应。实验方法2．注射量和皮丘的关系准确地向皮内注射0.1毫升液体，形成的丘疹直径在6-10mm左右，这个大小程度在儿童较成人小（平均7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm与8mm之比）。3．注射的深度深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分散度大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的反应就小。因此应当十分注意必须做浅层皮内注射。结果判断1、判断方法于试验后48—72小时观察和记录结果，测量时以硬结平均直径=（横径+纵径）/2，不以红晕大小作为判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。注意：在见到双重同心圆状红润（双圈）时，测外层的红润直径。结核菌素反应的红润指压暂时褪色，出血的红润指压不褪色。结果判断前臂局部红肿硬块直径反应符号≤5mm阴性－5-9mm弱阳性＋10-19mm阳性＋＋≧20mm强阳性＋＋＋局部发生水泡或坏死强阳性＋＋＋＋2、判断标准结果判断3、PPD试验阴性的结果判定（1）未受结核菌感染，非结核病人；（2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）；（3）老年人；（4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）；（5）使用肾上腺皮质激素的患者；（6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者（假阴性）；（7）技术误差或结核菌素失效。结果判断4、PPD试验阳性的临床意义——曾有结核杆菌感染（1）一般阳性和中度阳性a、结核病现症患者b、卡介苗接种所致变态反应c、三岁以内未接种过卡介苗者提示体内存在结合病灶，应及时进行结核菌检查，影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。（2）强阳性a、结核病患者b、感染结核菌未发病的患者注意事项1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。2、安瓿开启后在半小时内使用。3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。4、结核菌素试剂应于2～8℃避光保存及运输。5、注射部位应避免抓、挠，也不能涂抹任何药物或花露水、风油精等。注意事项6、试验后，在原地休息片刻无不适在离开，特别是过敏体...
