精神分裂症个案查房（schizophrenia）查房目的一．掌握精神分裂症常见的临床表现二．熟悉精神分裂症患者的评估三．学会运用护理程序四．精神分裂症的护理•黄女士，27岁，大学文化，未婚，公司职员。以“凭空闻声、渐起疑人害2月，自杀一周”为主诉，由其母亲等家属陪同入院。•2月前无明显诱因出现精神异常，表现自言自语，不吃其母亲煮的饭菜，莫名认为有人要害她，看到家里的药品箱，就认为是其母亲准备毒死她，为此动手打其母亲，走在街上，觉得有人在跟踪她，觉得周围的人看她的眼神怪怪的。一周前半夜，案例•患者自觉这样活不下去，拿刀割腕，被家人及时发现并制止，送往当地医院治疗，因治疗效果不明显，后转诊我院，急诊拟“精神分裂症”收住入院；患者近期无发热、昏迷、四肢抽搐、二便失禁等表现，有自杀、冲动伤人行为；夜眠差、饮食较差，称害怕被杀、害怕饭菜有毒；二便入厕，个人卫生基本能自理。•既往体键，独生女，幼年发育无异常。25岁大学毕业。病前性格外向、敏感，人际关系尚好，工作能力一般。无烟、酒及违禁药品使用史。家族史阴性。•护理体检：T36.5℃,P82,R20，BP112/82mmHg•医嘱：精神病一级护理、普食•药物治疗：奥氮平5mg中晚•劳拉西泮1mg晚•场景：患者入院第2天，在一级病室。•护士扮演者：陈玉玲•患者扮演者：黄珊珊•问题1：患者存在哪些精神症状？•问题2：该患者入院时需要进行哪些风险评估？目前存在哪些风险？•问题3：该患者应实施哪些护理措施？•问题1：患者存在哪些精神症状？孤僻、自言自语、饮食差、睡眠差、幻听（言语性幻听、命令性幻听）、妄想（被害妄想、非血统妄想）象征性思维、激越症状（自杀、冲动行为）•问题2：该患者入院时需要进行哪些风险评估？目前主要存在哪些风险？问题3：该患者应实施哪些护理措施？•⑴安全护理•⑵生活护理•⑶心理护理•⑷特殊症状护理•⑸药物治疗护理•⑹预防及健康指导临床表现—前驱期症状●情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹●认知改变：古怪和异常的观念和想法●对自身和外界的感知改变●行为改变：社交退缩、丧失兴趣、多易敏感、职业功能水平下降、出现新的“爱好”●躯体改变：睡眠食欲改变、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状等●强迫症状：部分青少年的首发症状临床表现—显症期症状显症期症状阳性症状阴性症状焦虑抑郁症状激越症状定向、记忆和智能自知力临床表现—显症期症状●阳性症状1、幻觉：幻听最常见非言语性幻听、言语性幻听评论性、争论性或命令性幻视幻嗅、幻味、幻触：躯体疾病、中毒、物质滥用或脑器质性疾病？内脏幻觉：大脑烧灼感、血管的冲动感或骨髓切割感如：一位中年女性每次来门诊看医生都没完没了对医生讲：“你总在我们家周围与我说话，我也看不到你。我们有思维传感，我天天都能听到你的声音，你知道吗？”（幻听）临床表现—显症期症状●阳性症状2、妄想：被害、关系、嫉妒、钟情、非血统、宗教、躯体……如：坚信某人在脑内植入了芯片来监视其思想，坚信能控制太阳的升起和降落、能阻止地震发生等（妄想）临床表现—显症期症状●阴性症状意志减退快感缺乏情感迟钝社交退缩言语疲乏根据产生的条件功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。反射性幻觉：也是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，但涉及两个不同的感觉器官，即当某一感觉器官处于活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。根据体验的来源，幻觉可分为：真性幻觉和假性幻觉真性幻觉：是来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。假性幻觉：是存在于自己的主观空间，不通过感觉器官而获得的幻觉。内感性不适：是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等，可继发疑病观念。内脏幻觉：是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验。感到骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感、肺叶的被挤压感等。谢谢！
