慢性化脓性中耳炎定义：•慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜货深达骨质的慢性化脓性炎症。本病临床上较为常见，常以耳内简短或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降和为主要临床表现，严重时科引起颅内、颅外的并发症。病因•1急性炎症迁延不愈急性化脓性中耳炎为获得彻底的治疗，或细菌毒力羟，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。•咽鼓管功能异常咽鼓管功能异常呆滞乳突气化不良，可能与本病的发症有一定的关系，在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良居多。•病变严重，深达骨质急性坏死性中耳炎，病变深达骨质及骨膜，组织破坏严重。•邻近器官病变鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大，慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症反复发作•机体抵抗力下降急性传染病，合并有慢性疾病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，使急性中耳炎易演成慢性。听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合型听力损失，听力下降的程度可性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或感染增多，黏液性质为黏性或黏脓性，长期不清理可有臭味，炎症急性发作期或肉芽、息肉等收到外伤时可有血性分泌物。临床变现耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关，部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，将穿孔修补后耳鸣可消失。眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作出现迷路被破坏时，患者可出现剧烈眩晕病理生理本病的病历变化轻重不一。轻者，病变主要位于中鼓室的黏膜层，称单纯型，表现为鼓室黏膜的充血、水中，有炎性细胞浸润，并以中性粒细胞为主的渗出物。病变重者，黏膜可以出现增生、肥厚，若粘骨膜破坏，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围、乳突甚至岩尖骨质都可以发生骨疡，形成慢性骨炎，则局部克胜场肉芽或息肉，病变迁延不愈，称骨疡型。骨膜边缘型穿孔或中耳黏膜破坏后，病变长期不愈者，有些局部发生鳞状上皮化生或同事有纤维组织增生，形成胆脂瘤组织、粘连或产生硬化病变。胆脂瘤型：胆脂瘤并非真性肿瘤，而为一充满脱落角化上皮和胆固醇结晶的囊性结构，持续性耳聋，脓液有异臭，鼓膜穿孔常在松弛部，听力损害较重骨疡型：组织破坏将广泛，病变深达骨质，听小骨、骨环及鼓窦均可被破坏，并常伴肉芽组织形成。耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，有时耳漏为弄血性，多魏鼓膜缘性大穿孔，鼓室内有肉芽组织。单纯型：病变矫情，耳漏常为间歇性，脓液常为黏液脓性，无臭味，听力损害不多不严重，为轻度传导性耳聋。鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质诊断及鉴别要点•慢性化脓性中耳炎包括鼓膜穿孔，中耳腔的活动性感染，病程持续数周或更长时间。感染时脓液可很多并流出耳道，或很少仅可耳内镜或显微镜才可发现。这类疾病常见于咽鼓管功能不佳的患者，听力下降是常见的症状。•按照传统的中耳炎分型，由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同，因此还必须结合听力学检查，影像学检查等，对病变的类型做出明确诊断。鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓间歇性，粘液或黏脓性，无臭持续性，脓性，间断血丝，臭持续性或间歇性，脓性，有“豆腐渣样”，恶臭鼓膜及穿孔紧张部有中央性穿孔，鼓室黏膜水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，灰白色麟屑状或豆腐渣样，骨性外耳道后上壁可塌陷鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型听力轻度传导性聋较重的传导性聋或混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合型聋或感音神经性聋并发症一般无并发症可有常引起乳突X线摄片或颞骨CT无骨质破坏顾都去可有边缘硬化或模糊的透光区，有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利，呈胆脂瘤阴影辅助检查1.耳镜检查：鼓膜穿孔大小不等，分为中央型和边缘型两种。2.听力检查：变现为不同程度的传导性、混合型或感音神经性听力下降。颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影响学检查，可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。3.影像学检...
