慢性阻塞性肺疾病主讲人：齐龙娇概念•慢性阻塞性肺疾病(COPD)•是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。病因与发病机制•COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：•（一）、气道炎症•（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡•（三）、氧化与抗氧化的不平衡危险因素一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二、环境因素1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质：3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。•(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。•(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。辅助检查•肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC<60%;MVV<预计值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示严重发作。•动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。•胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。COPD病程分期：•（一）急性加重期（AECOPD）•短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；•(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。常见并发症•慢性呼吸衰竭•慢性肺源性心脏病•自发性气胸COPD治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。（四）氧疗：低流量吸氧。（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（七）并发症的处理：急性加重期的治疗：主要护理诊断•清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。•低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。•气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。•活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。一般护理：•休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。•饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。•氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1—2L/min,浓度控制30%以下。•心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。护理要点用药观察护理：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气...
