慢性阻塞性肺疾病患者护理指导老师：梅颖汇报人：崔文娟目录辅助检查3临床表现2治疗要点4护理诊断6护理评估5病因1护理目标7护理措施8一、病因吸烟粉尘空气污染感染其它因素二、临床表现症状慢性咳嗽通常为首发症状，终身不愈。咳痰白色粘液或浆液性泡沫，感染时痰量增多，脓性痰。气短或呼吸困难COPD的标志性症状，劳力时出现，后逐渐加重。喘息和胸闷部分或重度患者有喘息，胸闷常于劳力后发生。全身性症状体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑。早期多无明显体征，急性发作时，双肺可闻及干湿啰音，尤以双肺底明显喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。长期反复发作，可出现肺气肿征：胸部呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。体征胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状并发症COPD急性加重时发生，症状明显加重，发生低氧血症和或高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。1、慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，应考虑并发自发性气胸。2、自发性气胸由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。3、慢性肺源性心脏病辅助检查诊断要点肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。胸部X检查：COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺气肿表现。血气检查：对判断呼吸衰竭类型有重要价值。其它：可做痰培养检测病原菌。COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。COPD早起轻度气流受限时可有或无临床症状。三、辅助检查教育和劝导患者戒烟01因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。支气管舒张药应用02包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。去痰药的应用03对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，稀化黏素。糖皮质激素的应用04对重度或极重度患者，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率。常用有福莫特罗加布地奈德。长期家庭氧疗05对COPD慢性呼吸衰竭者，可提高生活质量和生存率。四、治疗要点稳定性治疗氧疗指针氧疗指征;1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或没有高碳酸血症。2.PaO255~60mmHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压，心力衰竭、水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min，吸氧>15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和或使SaO2升高为90%以上。吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（升/分钟）①动脉血氧分压(PaO2):正常值80~100mmHg。②动脉血二氧化碳分压(PaCO2):正常值35~45mmHg。③动脉血氧饱和度(SaO2):正常值95%~98%。氧疗目的：★提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，★纠正或改善由缺血引起的各种症状☞用氧四防：即防震、防火、防热、防油。☞使用氧时,先调节氧流量,再插入鼻导管固定好;停用氧时,应取下鼻导管,先关闭流量开关;中途改变氧流量时,应先将氧气口与吸氧管分开,调节好氧流量后再接上。☞用氧过程中,应密切观察病人缺氧症状有无改善,定时测量脉搏、血压,观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等急性加重期治疗溴已新8-16mg，每日3次;盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。2.支气管舒张药有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。1.确定急性加重期的原因及病情严重程度多见于急性加重的原因是细菌或病毒感染。4.控制感染咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据药敏结果积极给予抗生素治疗。3.低流量吸氧发生低氧血症者，一般浓度为25%-29%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳麻醉加重呼吸衰竭。5.糖皮质激素6.祛痰剂口服泼尼松龙、也可静脉给予甲泼尼龙五、护理评估病史是否有长期大量吸烟史？有无职业性或环境有害物质接触史。家族史，发病年龄及好发季节，是否好发于秋冬寒冷季节，有无出现低钾血症和或高碳酸血症，是否并发慢性肺源性心脏病等并发症。1身体评估2辅助检查3全身状况，是否有体重下降，食欲减退等现象；有无外周肌肉萎缩和功能性障碍；有无精神抑郁或焦虑等；合并感染时有无咳痰或咯血。评估患者是否有桶状胸，肺功能检查：评估COPD严重程度。胸部X线检查：有无改变；有无肺气肿特征性表现。血气...
