脑炎的脑炎的MPIMPI诊断诊断读片读片病例病例姓名：向大妮姓名：向大妮年龄：年龄：3030临床：头疼两月余，有持续发热病史临床：头疼两月余，有持续发热病史诊断？？？诊断？？？考虑属于炎性病变考虑属于炎性病变脑炎脑炎脑炎是脑组织的炎症，可由细菌、病毒、脑炎是脑组织的炎症，可由细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体感染引起。细真菌和寄生虫等多种病原体感染引起。细菌性脑炎是脑脓肿的早期阶段菌性脑炎是脑脓肿的早期阶段病毒性脑炎又称散发性脑炎，为病毒或其病毒性脑炎又称散发性脑炎，为病毒或其毒素所致，常见感染源为乙型脑炎病毒，毒素所致，常见感染源为乙型脑炎病毒，腮腺炎病毒等，影像学上无特异性表现，腮腺炎病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难区分困难临床与病理临床与病理病毒性脑炎病变多发或弥漫，位于灰质和病毒性脑炎病变多发或弥漫，位于灰质和（或）白质。镜下示脑细胞变性坏死，胶（或）白质。镜下示脑细胞变性坏死，胶质细胞增生，脑白质大片坏死软化及髓鞘质细胞增生，脑白质大片坏死软化及髓鞘脱失，伴以淋巴细胞为主的炎性细胞侵润脱失，伴以淋巴细胞为主的炎性细胞侵润病毒性脑炎临床常呈急性或亚急性起病，病毒性脑炎临床常呈急性或亚急性起病，起病前常有上呼吸道感染病史，以发热、起病前常有上呼吸道感染病史，以发热、头痛、精神异常、意识障碍、癫痫等症状头痛、精神异常、意识障碍、癫痫等症状为主为主MRIMRI表现表现病毒性脑炎病灶常为双侧、多发，少数病例为单病毒性脑炎病灶常为双侧、多发，少数病例为单发；可累及脑内各部位，皮质及白质均可受累，发；可累及脑内各部位，皮质及白质均可受累，以双侧颞叶、额叶、顶叶受累最为多见；病灶可以双侧颞叶、额叶、顶叶受累最为多见；病灶可表现为大片状、小片状及团块状；病灶内可伴有表现为大片状、小片状及团块状；病灶内可伴有出血；一般占位效应不明显出血；一般占位效应不明显T1WIT1WI呈稍低信号或等信号，呈稍低信号或等信号，T2WIT2WI呈稍高信号呈稍高信号或高信号，或高信号，FLAIRFLAIR序列像为高信号；增强扫描序列像为高信号；增强扫描一般无明显强化，但也可见局灶性、线样、斑片一般无明显强化，但也可见局灶性、线样、斑片或脑回状强化或脑回状强化2012年1月14日在新蔡县中医院CT检查，怀疑星形细胞瘤病人于2012年1月16日在郑州人民医院进行了磁共振平扫+增强检查诊断为：右侧颞叶、左侧岛叶炎性病变可诊断为：右侧颞叶、左侧岛叶炎性病变可能，其他不排除能，其他不排除鉴别诊断鉴别诊断诊断要点：诊断要点：MRIMRI能全面、立体地反应病毒能全面、立体地反应病毒性脑炎的形态学改变，但影像学表现缺少性脑炎的形态学改变，但影像学表现缺少特异性，特异性，MRIMRI诊断必须结合临床，病毒性诊断必须结合临床，病毒性脑炎的诊断主要依靠病史、查体和脑脊液脑炎的诊断主要依靠病史、查体和脑脊液检查。检查。MRIMRI较较CTCT有更多的优势，能显示有更多的优势，能显示CTCT不能显示的早期病变，尤其是不能显示的早期病变，尤其是T2WIT2WI敏敏感性高，能于发病感性高，能于发病2~32~3天后出现高信号，天后出现高信号，而而CTCT一般要再症状出现一般要再症状出现3~53~5日后才能发日后才能发现病灶现病灶脑梗塞脑梗塞患者常常年龄偏高，有高血压病史，患者常常年龄偏高，有高血压病史，起病急，常有卒中的症状和体征，其形态与梗死起病急，常有卒中的症状和体征，其形态与梗死动脉分布有关动脉分布有关胶质瘤胶质瘤病情发展慢、病程长，多无发热病情发展慢、病程长，多无发热等，等，CSFCSF中蛋白质及细胞多为正常，随访观察对中蛋白质及细胞多为正常，随访观察对激素和抗病毒治疗无效激素和抗病毒治疗无效单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎临床上精神症状较明显，病情较重，临床上精神症状较明显，病情较重，多数于多数于22周后死亡，周后死亡，MRIMRI显示颞叶、额叶等部显示颞叶、额叶等部病灶，确诊有赖于血和脑脊液的病毒学及免疫学病灶，确诊有赖于血和脑脊液的病毒学及免疫学检查检查谢谢谢谢
