脑炎的MRI诊断鉴别VIP免费

脑炎的脑炎的MPIMPI诊断诊断读片读片病例病例姓名：向大妮姓名：向大妮年龄：年龄：3030临床：头疼两月余，有持续发热病史临床：头疼两月余，有持续发热病史诊断？？？诊断？？？考虑属于炎性病变考虑属于炎性病变脑炎脑炎脑炎是脑组织的炎症，可由细菌、病毒、脑炎是脑组织的炎症，可由细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体感染引起。细真菌和寄生虫等多种病原体感染引起。细菌性脑炎是脑脓肿的早期阶段菌性脑炎是脑脓肿的早期阶段病毒性脑炎又称散发性脑炎，为病毒或其病毒性脑炎又称散发性脑炎，为病毒或其毒素所致，常见感染源为乙型脑炎病毒，毒素所致，常见感染源为乙型脑炎病毒，腮腺炎病毒等，影像学上无特异性表现，腮腺炎病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难区分困难临床与病理临床与病理病毒性脑炎病变多发或弥漫，位于灰质和病毒性脑炎病变多发或弥漫，位于灰质和（或）白质。镜下示脑细胞变性坏死，胶（或）白质。镜下示脑细胞变性坏死，胶质细胞增生，脑白质大片坏死软化及髓鞘质细胞增生，脑白质大片坏死软化及髓鞘脱失，伴以淋巴细胞为主的炎性细胞侵润脱失，伴以淋巴细胞为主的炎性细胞侵润病毒性脑炎临床常呈急性或亚急性起病，病毒性脑炎临床常呈急性或亚急性起病，起病前常有上呼吸道感染病史，以发热、起病前常有上呼吸道感染病史，以发热、头痛、精神异常、意识障碍、癫痫等症状头痛、精神异常、意识障碍、癫痫等症状为主为主MRIMRI表现表现病毒性脑炎病灶常为双侧、多发，少数病例为单病毒性脑炎病灶常为双侧、多发，少数病例为单发；可累及脑内各部位，皮质及白质均可受累，发；可累及脑内各部位，皮质及白质均可受累，以双侧颞叶、额叶、顶叶受累最为多见；病灶可以双侧颞叶、额叶、顶叶受累最为多见；病灶可表现为大片状、小片状及团块状；病灶内可伴有表现为大片状、小片状及团块状；病灶内可伴有出血；一般占位效应不明显出血；一般占位效应不明显T1WIT1WI呈稍低信号或等信号，呈稍低信号或等信号，T2WIT2WI呈稍高信号呈稍高信号或高信号，或高信号，FLAIRFLAIR序列像为高信号；增强扫描序列像为高信号；增强扫描一般无明显强化，但也可见局灶性、线样、斑片一般无明显强化，但也可见局灶性、线样、斑片或脑回状强化或脑回状强化2012年1月14日在新蔡县中医院CT检查，怀疑星形细胞瘤病人于2012年1月16日在郑州人民医院进行了磁共振平扫+增强检查诊断为：右侧颞叶、左侧岛叶炎性病变可诊断为：右侧颞叶、左侧岛叶炎性病变可能，其他不排除能，其他不排除鉴别诊断鉴别诊断诊断要点：诊断要点：MRIMRI能全面、立体地反应病毒能全面、立体地反应病毒性脑炎的形态学改变，但影像学表现缺少性脑炎的形态学改变，但影像学表现缺少特异性，特异性，MRIMRI诊断必须结合临床，病毒性诊断必须结合临床，病毒性脑炎的诊断主要依靠病史、查体和脑脊液脑炎的诊断主要依靠病史、查体和脑脊液检查。检查。MRIMRI较较CTCT有更多的优势，能显示有更多的优势，能显示CTCT不能显示的早期病变，尤其是不能显示的早期病变，尤其是T2WIT2WI敏敏感性高，能于发病感性高，能于发病2~32~3天后出现高信号，天后出现高信号，而而CTCT一般要再症状出现一般要再症状出现3~53~5日后才能发日后才能发现病灶现病灶脑梗塞脑梗塞患者常常年龄偏高，有高血压病史，患者常常年龄偏高，有高血压病史，起病急，常有卒中的症状和体征，其形态与梗死起病急，常有卒中的症状和体征，其形态与梗死动脉分布有关动脉分布有关胶质瘤胶质瘤病情发展慢、病程长，多无发热病情发展慢、病程长，多无发热等，等，CSFCSF中蛋白质及细胞多为正常，随访观察对中蛋白质及细胞多为正常，随访观察对激素和抗病毒治疗无效激素和抗病毒治疗无效单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎临床上精神症状较明显，病情较重，临床上精神症状较明显，病情较重，多数于多数于22周后死亡，周后死亡，MRIMRI显示颞叶、额叶等部显示颞叶、额叶等部病灶，确诊有赖于血和脑脊液的病毒学及免疫学病灶，确诊有赖于血和脑脊液的病毒学及免疫学检查检查谢谢谢谢