尿毒症期护理查房慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房时间： 2012 年 9 月 14 日地点：内分泌科主持人：护士：基本资料：床号：19 床姓名：### 性别：男年龄： 74 岁住院号： ### 一、诊断：1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压2、慢性胃炎3、低蛋白血症二、病史汇报：1、病员于 2012 年 9 月 2 日 8 点 16 分入院。首测：T：36.5 ℃ P ：96 次/ 分 R ：20 次/ 分 BP ：140/70 mmg，神志清楚，贫血貌，结膜苍白，平车推入，查体配合。入院 20＋天前，患者不明原因出现头晕，活动后明显，休息后稍有缓解，伴恶心、呕吐数次，呕吐胃内容物，在院外自行用药（药名剂量不详），相关检查提示（ 11/8 ）血常规：红细胞2.49 ×10^12/L ，血红蛋白 72 g/L ，尿素23.09mmol/L ，肌酐 998umol/L, 钾 4.2 mmol/L ，钠 147 mmol/L ，住我院治疗，经多次透析等治疗病情好转出院。病员患病以来， 精神、食欲差，大小便正常，肌力体重无明显变化。2、病员自述有“慢性胃炎”病史3＋年，否认糖尿病、心脏病史，否认输血史，不吸烟，不喝酒。3、医嘱处理：一级护理，心电监护，吸氧，低盐低蛋白饮食，予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜，肾康注射液80ml ivgtt qd 改善肾脏代谢，左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压，叶酸 5mg Tid 改善贫血。4、9 月 2 日患者行血液透析治疗 , 用药后感恶心、呕吐稍有减轻。5、9 月 4 日患者诉头晕明显好转，未诉恶心呕吐，诉乏力有所好转，食欲差，查T：36.4 ℃.P：82 次/ 分.R：20 次/ 分.BP：130/80mmHg，神清，9:55 诉心累 于呋塞米 20mg iv 后自解小便 100ml，诉心累缓解。肝功示白蛋白 24.0g/L ，肾功示尿素氮9.68mmol/L ，肌酐 653mmol/L，电解质K3.0mmol/L，钙 2.16 mmol/L ，血脂示总胆固醇1.57mmol/L ，甘油三脂 0.71mmol/L ，血常规示血红蛋白 56g/L ，红细胞 1.85 ×10^9/L ，补充诊断：低蛋白血症。6、9 月 5 日患者行血液透析治疗，右股静脉置管处敷料清洁干燥，未见折叠，脱管。7、9 月 6 日贫血貌，结膜苍白，查T：36.3 ℃.P：86 次/ 分.R：19 次/ 分.BP：128/77mmHg查血常规：血常规示 Hb56g/L，RBC1.85×10^9/L ，遵医嘱予输血 O型红细胞悬液 2u 纠正贫血。输血过程中，病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适，输血顺利，无不良反应。8、9 月 7 日患者行血液透析治疗。9...
