妊娠期血小板减少症VIP免费

妊娠合并血小板减少血小板减少症是妊娠常见的合并症，可由多种内外科合并症和妊娠并发症引起，不同原因引起的血小板减少，其母儿预后及死亡率相差很大。妊娠合并血小板减少常见为妊娠相关性血小板减少、妊娠期高血压疾病、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜等妊娠相关性血小板减少症(PAT)妊娠相关性血小板减少症(pregnancyassociatedthrombocytopenia，PAT)也就是妊娠期血小板减少(gestationalthrombocytopenia，GT)，又称为良性妊娠期血小板减少，指的是妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常(<100×109/L)。PAT的发病机制PAT的发病机制目前尚不完全明确。现在多数学者认为PAT为正常妊娠的一种生理现象,并不是病理原因引起的血小板破坏、血小板生成减少、凝血系统紊乱,并没有血小板质的改变,凝血因子活性水平以及数量与正常人无异,为一过性自限性的生理过程。可能与妊娠期孕妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状态损耗增加、胎盘循环中血小板的收集和利用增多,导致血小板相对减少等原因有关PAT的临床特点及诊断PAT的诊断为排除性诊断，排除内外科疾病，以及药物、实验室误差引起的假性血小板减少。①妊娠期无血小板减少的病因，妊娠期首次发现血小板计数低于正常值水平<100×109/L，多发生于妊娠中晚期；国外文有文献报道患者的血小板计数多>80×109/L；②抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常，免疫全套检测、抗核抗体、狼疮全套检测阴性，骨髓象巨核细胞形态及数量无异常；③血小板减少只发生在妊娠期，分娩后血小板恢复正常（多于产后2-12周恢复正常）；④不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血；⑤临床常无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血表现。治疗PAT患者多无需特殊处理；文献报道大多数PAT孕妇血小板减少在产后可以自行恢复，不需要输血小板，当血小板小于20×109/L，以及有出血倾向的患者可在分娩当天短时间内输注血小板。特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫介导的血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多至外周血小板减少。可能是由于机体产生了损害自身血小板的IgG抗体。已经有文献证实ITP患者的血小板存活期为正常人血小板存活期的1/4到1/9,这是由于免疫机制异常引起血小板破坏增加、寿命缩短,可同时出现骨髓中巨核细胞数量增多或正常,多伴有巨核细胞成熟障碍,激素治疗有效。ITP发病机制ITP患者存在免疫功能紊乱,可以产生针对血小板及巨核细胞的自身抗体，这些抗体结合于血小板及巨核细胞表面,通过其Fc段为单核巨噬细胞系统所识别,也可直接激活补体,导致血小板和巨核细胞的破坏与清除。近年来发现T细胞亚群的改变,特别是调节性T细胞的减少也参与了ITP的发病。80%-90%的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛋白（PAIg），当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少。在妊娠情况下,哪种发病机制更为重要目前还不清楚。ITP临床特点主要表现：皮肤黏膜出血和贫血。严重者可有消化道、生殖道、视网膜以及颅内出血。脾脏不大或轻度增大PLT<100*109/l血小板抗体大部分阳性骨髓检查：巨核细胞正常或增多，成熟型血小板减少妊娠合并ITP的诊断标准同成人ITP(1)至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常。(2)脾脏一般不增大或轻度增大。(3)骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。妊娠合并ITP的诊断标准同成人ITP(4)须排除其他继发性血小板减少症，如药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常[再生障碍性贫血(AA)和骨髓增生异常综合征(MDS)]、恶性血液病、慢性肝病、脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠合并HEIIP综合症，排除假性血小板减少以及遗传性血小板减少等。在国内,大多数孕妇不愿接受骨髓穿刺检查,目前国际上也不推荐将骨髓穿刺列为ITP的常规检查诊断ITP的特殊实验室检查：①血小板抗体的检测②血小板生成素(TPO)水平检测治疗时机*美国ITP指南建议血小板低于20~30*109/L或低于50*109/L合并明显皮肤黏膜出血以及有出血危险因素时开始治疗,*2003年英国血液学标准委员会ITP指南均将PLT<30*109/L作为开始...