十二指肠球部溃疡出血诊治体会患者男，54岁，病程4天。主诉：呕血、黑便4天现病史：患者自诉4天前无明显诱因出现呕血1次，为咖啡色样液体，内可见血凝块，混有胃内容物，量约500ml，稍感腹胀，解黑色稀便1次，量约200g，伴有乏力头昏，无心慌出汗，无腹痛腹泻，无反酸嗳气，无畏寒发热及黄疸，无晕厥，就诊于当地卫生院住院治疗3天（具体用药不详），住院期间患者未呕血，但每日解黑色稀水样便1次，每次量约200ml，今晨患者进食后再次出现呕血1次，为咖啡色样液体，无血凝块，量约200ml，解黑色大便一次，量约100g，为求诊治入住我科，患者起病以来精神饮食睡眠欠佳，小便正常。既往史：既往10年前有类似呕血史，未规律治疗，有“慢性胃炎”病史，近3年来有饮药酒史，无药物及食物过敏史。患者为永定区沅古坪农民，居住环境一般，常年务农，有经常赤脚下地干农活的经历；否认血吸虫疫区生活史入院前辅助检查：缺。体格检查：T36.5℃P98次/分R20次/分BP131/84mmHg发育正常，神清，急性危重病容，贫血貌，皮肤巩膜苍白无黄染，口唇苍白无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，无杂音，心音钝，腹部平软，全腹无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分，双下肢无水肿，病理征阴性。入院后完善相关检查：血常规：白细胞7.3×10E9/L，中性细胞比率89.9%，红细胞2.77x10E12/L，血红蛋白80g/L。凝血功能：PT14.2s，INR0.35,FIB7.31S胃液常规：褐色，隐血：阳性；血生化：总蛋白46.6g/L，白蛋白30.6g/L，尿素10.43umol/L，肌酐113umol/L，葡萄糖：6.15mmoL/L，氯112mmol/L，钙.96mmol/L，镁0.67mmol/L，磷0.59mmol/L，心肌酶正常，降钙素原0.082ng/mL，肿瘤标志物、感染四项、尿沉渣正常。大便常规：褐色OB阳性，白细胞0-2，霉菌及虫卵未测出。心电图基本正常。胃镜示：十二指肠球部溃疡（A1）HP（+）；非萎缩性胃炎并胃窦糜烂诊断：1.急性上消化道出血2.十二指肠球部溃疡（A1）并出血；3.急性失血性贫血（中度）；4.非萎缩性胃炎并胃窦糜烂患者入院后予以禁食，吸氧，生命体征监测。并予以兰索拉唑抑酸护胃，维生素K1+矛头蝮蛇血凝酶+生长抑素止血，积极补液扩容及对症支持治疗。患者仍有黑便，但量逐渐减少，变干，复查血常规逐渐下降，由71降至68g/L。生命体征平稳。1天后患者再发呕鲜红色血液，大汗，急诊胃镜下仍见溃疡面有血管残端，立即行内镜下和谐夹夹闭术，术后输血及新鲜冰冻血浆；未见呕血黑便。和谐夹治疗后术后1天，患者再次呕鲜红色血液1次，量约50ML，解黑色稀便300ML。第三次行急诊胃镜，见十二指肠球部溃疡仍有出血，行透明帽辅助下聚桂醇注射止血。术后患者无呕血及黑便，但再经过1天后，患者又再次出现呕血及黑便，心率升至108次/分，血压降至93/62MMHG，经胃肠乳甲科及放射介入科会诊，及全院大会诊后，行局麻下胃十二指肠动脉及胃左动脉栓塞术。术后患者未再呕血，3天后再发黑便，患者血红蛋白在50-60g/L之间，大便常规发现钩虫卵、OB+，予以驱虫并输血等综合治疗，一周后患者解黄色大便，OB-，未见寄生虫卵，血红蛋白80g/L，复查胃镜见溃疡已经愈合，好转出院。出院后予以抗HP治疗。体会1上消化道出血分为：静脉曲张性及非静脉曲张性出血。消化性溃疡是上消化道出血中最常见、最有代表性的出血，又以十二指肠溃疡出血最为常见。此类出血，大多能够自行停止，少数年龄大、血管条件差（糖尿病、尿毒症、肝硬化等）可发展为难治性出血，威胁生命。该患者属于年龄大、存在血管硬化，又因为合并钩虫病而出现多部位出血的情况。体会2关于消化道出血的病因诊断主要是依赖于胃镜，该患者在疗效不佳、病情反复的时候，都实施了胃镜。消化道出血的治疗，包括一般治疗（卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命体征等）、维持循环功能稳定和止血治疗，胃镜是主要而又重要的止血手段，但不是唯一的手段。止血措施：药物止血、胃镜下喷洒药物、夹子夹闭、注射技术等；放射介入栓塞止血；外科病灶切除止血体会3急性上消化道出血属于临床常见的急危重症之一，大家肯定都有遇到该患者住院期间反复出血，...
