实验口腔检查和病历书写VIP免费

口腔检查与病历书写检查前准备，医嘱，体位。请加强记忆。口腔检查包括一般检查和特殊检查。其中一般检查包括问诊、望诊、探诊、叩诊、触诊、松动度等以及用常规器械进行的局部检查。(一)问诊：a.主诉，本次就诊的主要原因。包括症状、部位和患病时间等要素，如“左上后牙冷热刺激痛1周”，不超过20各字。一般检查b.现病史，疾病的发生、发展过程。时间以主诉时间一致。疼痛的部位、发作方式和频率、发作时间、程度和性质、加重或减轻的因素、治疗对疼痛的影响。c.既往史，患者过往的患病情况，如外伤及手术史，过敏史等。d.系统回顾，相关的全身系统性疾病情况。e.家族史。（二）望诊a.全身情况b.颌面部c.牙和牙列d.牙龈和牙周组织e.口腔黏膜（三）探诊a.牙齿，龋洞的部位、范围、深浅、有无探痛等。牙齿敏感及充填物有无悬突等。b.牙周，牙周专用探针。c.窦道（四）叩诊a.选择对照牙b.垂直叩诊主要是检查根尖部，水平叩诊主要是检查牙周组织。c.力度适中，以健康同名牙叩诊不痛的最大力度为上限。（五）触诊a.颌面部b.牙周组织，手指放在牙颈和牙龈交界处，令患者做咬合动作，手感振动较大时提示存在咬合创伤。c.根尖周组织，手指轻压根尖部，检查是否压痛、波动感或脓性分泌物溢出。（六）嗅诊（七）松动度检查Ⅰ度，颊舌向松动1mmⅡ度，颊舌向或近远中向松动1-2mmⅢ颊舌向或近远中向松动2mm以上，或者合根向松动。（八）咬诊，有无咬合痛和有无早接触点。（九）冷热诊牙髓发炎时，疼痛阈值降低，感觉敏感；牙髓变性时阈值提高，感觉迟钝；牙髓坏死时无感觉。特殊检查（一）牙髓电活力测试（二）诊断性备洞（三）局部麻醉法辅助检查、实验室检查（一）X线检查（二）血常规（三）活体组织检查口腔病历书写格式：主诉：现病史：勿忘有意义的阴性体征。既往史：系统回顾：家族史：口腔检查：诊断：治疗：2015-11-15口内初诊右下后牙疼痛1周，伴右面部肿痛2天患者自诉1周前进食时不慎咬中骨渣，致右下后牙疼痛，不能用右侧咀嚼食物，无冷热刺激痛，自行可定位。近两天右侧面颊部肿胀，局部跳痛，全身乏力，因口服消炎药不能缓解前来就医。患者自诉喜欢吃韧性食物，经常用牙齿开酒瓶盖。既往史：否认传染病和药物过敏史。否认高血压、糖尿病等全身系统性疾病。口腔检查：右侧颊部红肿，扪痛。46牙合面重度磨损，牙尖高陡，远中发育沟越过边缘嵴，表面涂浓碘后，发育沟内着色。松动Ⅱ度，叩诊（＋＋）。相应口腔前庭沟红肿，变浅，扪痛，有波动感。牙髓活力测试：46热测无反应。X片显示：46根尖周阴影。诊断：46急性根尖周炎（隐裂牙）治疗：1、拟46根管治疗术，后行冠套修复。2、今46戴环，开髓，见牙髓已坏死，疏通根管，大量脓性渗出，开放，调牙合。3、嘱近期勿用患侧咬物，2天后复诊。签名患者，男，26岁，左下后牙疼痛3天，前来就诊，后经接诊医生检查后，诊断为左下6急性牙髓炎。请同学们写一份口腔内科门诊病历。