三级医院评审科室二十四个档案目录(发科室)汇总 创建三级综合医院需要准备临床和医技科室的必备资料盒目录。以下是参考目录： 一、科室概况 1.科室简介 2.科室运行构架，包括各种管理组织的架构图，如质量与安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等。 3.科室床位编制。 4.科室专业组设置图。 5.科室开展专业技术项目。 6.科室人员学历职称结构表，包括医护分开的姓名、性别、年龄、学历、职称、工作年限职称年限等。 7.科室大型仪器设备清单。 8.科室获得的荣誉和奖励。 9.省市学术会任职复印件等。 三 级 医 院 评 审 科 室 二 十 四 个 档 案 目 录 (发 科 室 )汇 总 --第 1页三 级 医 院 评 审 科 室 二 十 四 个 档 案 目 录 (发 科 室 )汇 总 --第 1页二、科室管理 1.科室年度工作计划、工作总结（近2 年）。 2.科室3-5年业务发展规划。 3.科室人员排班表（近2 年）。 4.科室学科建设，包括创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件，重点专科填写）、三级医院开展的医疗技术项目（各专科的指标，三级医院目录病种）近三年开展情况，如心脏骤停：2014 年**例、2015 年**例、2016 年**例；心力衰竭：2014 年**例、2015 年**例、2016 年**例诊断：出院诊断，以及近三年入出院出院病人情况（新开科室以开科时间为准）。 5.XXX 各种会议的会议记录本。 6.院周会记录。 7.针对每月职能科室检查提出问题的改进措施。 8.职能部门的监管记录。 9.科室的持续改进记录。 三、制度建设（1.2.3.4项医院统一发放，5 各科可根据具体情况制定） 1.相关法律、法规。 2.医疗核心制度。 三 级 医 院 评 审 科 室 二 十 四 个 档 案 目 录 (发 科 室 )汇 总 --第 2页三 级 医 院 评 审 科 室 二 十 四 个 档 案 目 录 (发 科 室 )汇 总 --第 2页3.医院制度汇编。 4.院发文件汇编。 5.科室制度汇编。 四、医疗技术准入管理 1.上级或医院下发的相关文件。 2.二类以上技术准入申请书及批准文件。 3.医疗新技术、新业务管理，包括新技术、新项目申报、审批、运行表等。 4.科室的一、二、三类技术目录。 5.职能部门的监管记录。 6.科室的持续改进记录。 五、医疗技术及风险管理（待定，根据具体情况填写） 1.上级或医院下发的相关文件。 2.紧急情况下人员替代方案。 2.制定临床路径工作计...
