胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径 一、胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 1.第一诊断为胃癌(ICD-10:C16)。 2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术(ICD-9-CM-3:43.7 005)。 (二)诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南(2010.v2 版)》及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008 年 7 月,第7 版)及《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,2008 年 7 月,第7 版)。 1.症状:早期无特异表现,随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便,晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征:早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等,均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高(CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等)。 4.影像学检查:上消化道钡餐显示充盈缺 损 ; 腹部增 强CT提 示胃壁 增 厚 、与 周 围 脏 器 组 织 关 系 ; 盆 腔超 声 辅 助 提 示有 无盆腔转移; 电 子 内 窥 镜检查明确 病变 位 置 ,并 病理 活 检提 示恶性肿瘤; 超 声 胃镜明确 肿瘤胃壁 侵 润 深 度 。 胃 癌 (经 腹 腔 镜 根 治 性 远 端 胃 大 部 切 除 +胃 空 肠 吻 合 术 )临 床 路 径 【 广 西 版 】 --第 1页胃 癌 (经 腹 腔 镜 根 治 性 远 端 胃 大 部 切 除 +胃 空 肠 吻 合 术 )临 床 路 径 【 广 西 版 】 --第 1页 (三)选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南(2010.v2 版)》及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008 年7 月,第7 版)及《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,2008 年7 月,第7 版)。 1.根据检查结果,评定术前分期; 2.根据术前分期情况和患者身体状况,进行多学科小组评估,身体状况良好,肿瘤可切除: (1)T分期为T1b,且无远处转移(M0)患者的治疗方案:标准D2手术; (2)T分期为T2或T2以上,M0的患者,其治疗方案:标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。 (四)标准住院日为11-18 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:C16胃癌疾病编码,拟行经腹腔镜...