模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士 20 岁。不明原因的低热 1 月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。1 周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下 1cm。血红蛋白 50g/L、白细胞 14X109/L,血小板 22X109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。临床诊断：急性白血病思考：1. 该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2. 该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3. 职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。二、病因1.病毒感染。2. 放射：电离辐射可致白血病已被肯定。3. 化学因素。（视频）4. 遗传因素。三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。1. 贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。2. 发热（图片）是本病常见的症状之一。可低热也可高达 39-40r 以上，常伴恶寒、出汗。发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。3. 出血（图片）最主要原因是血小板减少。多数病人有出血表现，但出血程度不同。出血部位可遍及全身，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐，瞳孔大小不等，瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。4.白血病细胞浸润不同部位的表现（图...
