胎儿常用血流的监测及意义VIP免费

胎儿常用血流的监测及意义几个基本概念S波（峰值流速）心脏收缩力血容量血液粘稠度D波（舒张末期流速）血管壁弹性血容量远端阻力几个基本概念阻力指标S/DPI（博动指数）：RI（阻力指数）：S-DMS-DSTHEFIRST脐动脉血流孕妇平卧或侧卧位，平静呼吸，尽量避开胎动或胎儿呼吸样运动。在羊水中找到脐带，多普勒超声显示脐带，获得其血流波形（至少显示3-5个以上形态大小一致的波形后冻结图像），测量脐动脉的S/D值、RI及PI。•妊娠8周脐血流信号开始显示，但无舒张期信号。•妊娠12周脐动脉开始出现舒张期的血流信号。随着妊娠的进展，胎盘血管床不断地增加，血管阻力降低，胎盘灌注量增加，脐动脉血流S/D值随孕周增加逐渐下降。脐动脉血流（UMA）脐带孕早期脐血流孕中期脐血流孕晚期脐血流孕26-30周S/D＜4.0孕30-34周S/D＜3.5孕34周以后S/D＜3.0目前临床多以S/D值＞3.0、RI＞0.6或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常；PI＞1.7或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常。监测方法（B超）脐带孕早期脐血流孕中期脐血流孕晚期脐血流UMA舒张末期缺失和反流（统称为AREDV）脐血流单峰？脐动脉舒张期的血流阻力在妊娠早期较高，随着胎儿-胎盘循环的日渐完善，脐血流阻力随孕周增加逐渐下降。当末梢循环阻力急剧升高时，可使舒张末期血流缺失（图1）或出现反向血流（图2）。如果在孕28周以后出现AREDV则提示胎盘血管外周阻力极高、胎盘有严重的功能障碍。监测方法（B超）图1舒张末期血流消失图2舒张末期反流THESECOND大脑中动脉大脑动脉环（Willis环）由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成。大脑中动脉（MCA）超声探头与MCA的位置关系超声下观察到的MCAMCA血流测定MCA测量：嘱孕妇放松，取平卧位，避开胎动及呼吸运动时间测量。取胎头横切面，找到双顶径平面，显示Willis环，找到MCA。在15-30s内，得到彼此相似的波形冻结图像即可。ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉：PCA：大脑后动脉MCA多普勒频谱的病理改变①胎儿低血氧分压的脑保护效应1（Brains-SparingEffect）：脑血管阻力降低，舒张末期血流增加，PI降低；②胎儿贫血：血液稀释血容量增加，峰值流速增高临床应用①胎儿窘迫（FGR）：胎盘缺血缺氧，胎儿血氧分压降低；②胎儿贫血（Rh溶血、ABO溶血、胎儿失血、胎儿肿瘤、宫内感染等）大脑中动脉（MCA）血氧分压降低→PI、RI贫血→PSV（MCA收缩期峰值血流速度）1、脑保护效应：胎盘血流灌注不足时，胎儿血流重新分布，以减少胎盘及脐带的血流为代价，心脑血管扩张，血管阻力下降，脑血流增加。MCAS/D＜4.0，PI＜1.6，RI＜0.6。MCA-PSV单胎大脑中动脉收缩期峰值流速(MSA-PSV)参考值(cm/sec)孕周1.0MoM1.29MoM1.50MoM1.55MoM1823.229.934.836.02025.532.838.239.52227.936.041.943.32430.739.546.047.52633.643.350.452.12836.947.655.457.23040.552.260.762.83244.457.366.668.93448.762.973.175.63653.569.080.282.93858.775.788.091.04064.483.096.699.8MCAa：UMA-PI随孕周变化的趋势b：MCA-PI随孕周变化的趋势c：正常UMA频谱和缺氧程度依次加重频谱对比（可见UMA依次出现舒张末期血流减少、缺失和反流，PI值依次升高）d：正常MCA频谱和出现脑保护效应时血流频谱对比（可见后者舒张期血流增多，PI值降低）MCA多普勒频谱胎儿宫内缺氧后超声多普勒下出现血流动力学指标异常的顺序：UtA（子宫动脉）→UMA→MCA宫内缺氧除了看PI.RI外，MCA-PI/UMA-PI的比值更有意义。当该比值＜1.08时即达到脑保护效应的指标大脑中动脉（MCA）MCA小结•MCA的测量作为一项无创检查，并非产前检查中的常规项目，主要用于FGR和胎儿宫内贫血等高危妊娠胎儿病理变化的诊断及预后判断。•MCA的测量并不是监测所有胎儿血流异常的单一指标，FGR的诊断需结合多方面手段，不能仅靠MCA-PI来决定是否终止妊娠，对于单胎，脐血流正常时，我们通常不要去做MCA，除非怀疑胎儿有贫血时要看胎儿MCA-PSV峰值。THANKSFORWATCHING