胎膜早破胎膜早破概念病因诊断对母儿影响治疗预防1概念胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。不同妊娠时期发生率有所不同妊娠满37周后10%不满37周2.0—3.5%孕周越小围生儿预后越差2胎膜早破可致早产脐带脱垂母儿感染3病因1.生殖道病原微生物上行感染2.羊膜腔压力增高的因素3.胎膜受力不均4.营养因素5.宫颈内口松弛6.细胞因子41、生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎使胎膜局部张力下降致破裂5羊膜腔压力增高的因素•双胎•羊水过多•妊娠期性交6胎膜受力不均•头盆不称•胎位异常致胎位受力不均破裂7营养因素•缺乏维生素C、锌、铁等•使胎膜张力降低8宫颈内口松弛•手术创伤•先天性宫颈组织结构薄弱•胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护9细胞因子IL—6,、8，TNF—a升高激活溶酶体酶，破坏羊膜10诊断•临床表现•辅助检查11临床表现•常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。•阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断12•伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C—反应蛋白升高等表现。13超声检查羊水减少14对母儿影响•对母体影响易上行感染突发破膜易致产后出血15•对胎儿影响a、诱发早产并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等b、胎儿发育不良c、胎儿宫内窘迫等16•一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液情况及血象。•预防性应用抗生素：破膜超过12小时•舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等17•促进肺成熟：妊娠35周前，可予以倍他米松12mgivgttqd用两次or地塞米松10mgivgttqd用两次18终止妊娠•经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。•剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。19预防•加强围生期教育•妊娠后期禁性生活•避免突然腹压增加•补充维生素，钙，铁，锌等营养素•如有生殖道感染：给予抗感染治疗20
