正中弓状韧带压迫合并胰十二指肠下动脉瘤诊治策略(全文)VIP免费

正 中 弓 状 韧 带 压 迫 合 并 胰 十 二 指 肠 下动 脉 瘤 诊 治 策 略 （ 全 文 ） 胰 十 二 指 肠 下 动 脉 瘤 （ inferior pancreaticoduodenal artery aneurysm， IPDAA） 非 常 罕 见 [1]， 早 期 多 无 临 床 表 现 ， 一 旦 破 裂 病 死 率极 高 [2]。 约 有 一 半 IPDAA 合 并 腹 腔 干 （ celiac axis， CA） 狭 窄 ， 而 有 30％的 腹 腔 干 狭 窄 是 由 正 中 弓 状 韧 带 （ median arcuate ligament,MAL） 压 迫导 致 的 [3]。 对 MAL 压 迫 致 腹 腔 干 狭 窄 合 并 IPDAA 的 诊 断 和 治 疗 报 道 较少 。 2017 年 3 月 ~2018 年 6 月 ， 南 华 大 学 附 属 第 二 医 院 收 治 4 例 MAL压 迫 合 并 IPDAA， 本 文 对 其 进 行 回 顾 性 分 析 ， 并 结 合 文 献 探 讨 MAL 压 迫伴 发 IPDAA 的 诊 治 策 略 。 1 临 床 资 料 见 表 1 例 1， 男 ， 42 岁 ， 因 突 发 上 腹 部 疼 痛 、呕 吐 16 小 时 入 院 。 既 往 长 期吸 烟 史 ， 1 包 /天 ， 少 量 饮 酒 ， 无 胰 腺 炎 、慢 性 腹 痛 、消 瘦 等 病 史 。 查 体 ：脉 搏 （ P） 95 次 /min， 血 压 （ BP） 127/86 mm Hg， 上 腹 部 压 痛 明 显 ，局 部 存 在 反 跳 痛 及 肌 紧 张 ， 其 他 无 明 显 阳 性 体 征 。 急 诊 腹 部 CTA 提 示 ： 腹膜 后 血 肿 ， 腹 腔 积 血 ； 胰 十 二 指 肠 下 动 脉 （ IPDA） 后 支 动 脉 瘤 破 裂 出 血 ，大 小 约 8 mm×6 mm， 为 假 性 动 脉 瘤 ； MAL 压 迫 腹 腔 干 起 始 部 狭 窄 成 钩形 ， 狭 窄 率 86％ 。血 红 蛋 白 114 g/L。急 诊 在 介 入 手 术 室 行 动 脉 造 影 及IPDAA 弹 簧 圈 栓 塞 术 。以 Seldinger 技 术 穿 刺 右 侧 股 动 脉 并 置 6F 血 管 鞘 ，猪 尾 巴 导 管 腹 主 动 脉 造 影 ， 示 腹 腔 干 起 始 部 狭 窄 ， IPDA 后 支 见 瘤 样 扩 张 ，约 12 mm×10 mm， 伴 造 影 剂 外 溢 ， 腹 腔 干 与 肠 系 膜 上...