临床基本技术操作规范VIP免费

胸膜腔穿刺术 【适应症】 1.胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。 2.大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环功能障碍。 3.结核性胸膜炎合并胸腔积液。 4.脓胸、脓气胸。 5.肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。 6.外伤性血气胸。 7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔注入药物者。 8.其他为了诊治目的需要穿刺抽液者。 【相对适应症】 病情危重，但需要进行胸膜腔穿刺以明确诊断或环节症状者。 【禁忌症】 1.有严重出血倾向。 2.大咯血。 3.穿刺部位皮肤有炎性病灶，如可能应更换穿刺部位。胸腔积液量少者，胸腔穿刺应慎重。 【操作方法】 1.嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。 2.穿刺前应进行物理检查，核实胸腔积液部位，一般情况下，穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，通常取肩胛下角线或腋后线第7-9 肋间；有时也选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5 肋间为穿刺点。除大量胸腔积液外，包囊 性积液或胸腔积液量少时，可于超 声 定 位后，进行穿刺，可结合X 线或超 声 检查结果 确定 ，穿刺点可用 甲 紫 棉 签 在皮肤上标 记 。 3.术者戴 口 罩 和 无 菌 手套 ，助 手协 助 打 开 胸穿包，于穿刺部位常规 消 毒 皮肤，覆 盖 消 毒 洞 巾 。 4.用 1%普 鲁 卡 因 和 2%利 多卡 因 在下一肋上缘 的穿刺点自 皮肤至 胸膜壁 层 进行局 部逐 层 浸 润 麻 醉 。 5.跟 均 麻 醉 注射 针 估 测 穿刺针 进针 深 度 。 6.术者以一手固 定 穿刺部位的皮肤，另 一手持 穿刺针 ，将 穿刺针 的三 通活 栓 转 到 与 胸腔关 闭 处 ，再 将 穿刺针 在麻 醉 处 缓 缓 刺入，当 针 锋 抵 抗 感 突 然 消 失 ，转 动 三 通活 栓 使 其与 胸腔相通进行抽液，助 手用 止 血钳 协 助 固定 穿刺针 ，以防 刺入过 深 损 伤肺组 织 。用 注射 器 缓 慢 抽液后，转 动 三 通活 栓 使 其与 外界 相通，将 注射 器 内 液体排 出。 如用 较粗 的长 穿刺针 代 替 胸腔穿刺针 时，应先 将 针 座 后连 接 的胶 皮管 用 血管 钳 夹 住 ，然 后进行穿刺，进入胸腔后再 接 上注射 器 ，松 开 止 血钳 ，抽吸胸腔内 积液，抽满 后再 次 用 止 血钳 夹 闭 胶 管 ，取下注射 器 ，将 液体 注入...