膝关节韧带损伤诊断和治疗总论韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制和制导作用．当韧带承受的应力超过其屈服点，常为撕裂伤，仍可能保持大体形态的连续性，但维持关节稳定的张力明显丧失，出现直向不稳定．若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时，可发生韧带形态连续性丧失，完全断裂，多为多重不稳定．膝关节韧带主要包刮内侧副韧带.外侧副韧带.前交叉韧带和后交叉韧带.根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：根据膝关节韧带损伤程度，分为三度：•轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强轻度（Ⅰ度）：仅是韧带内少数纤维损伤，韧带的强度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．度并无损失．不治可愈，治疗也是对症治疗既可．•中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱，中度（Ⅱ度）：韧带的部分断裂，韧带的强度减弱，但韧带断处没有分离．其治疗主要是保护性措施．但韧带断处没有分离．其治疗主要是保护性措施．•重度（Ⅲ度）：韧带完全断裂，功能明显丧失，断端重度（Ⅲ度）：韧带完全断裂，功能明显丧失，断端分离．治疗要恢复韧带的完整性．分离．治疗要恢复韧带的完整性．总的治疗原则：总的治疗原则：早期治疗要坚持ＲＩＣＥ，即休息（Rest),冰敷（Ice），压迫包扎（Ｃompression)和抬高（Ｅlevention),属于度还应固定，度则考虑手术．应避免ＨＡＲＭ，即热敷（Ｈeat），用酒精擦（Ａlcohol），跑步（Ｒun）和按摩（Ｍassage）．急性期由于病人膝关节肿胀．疼痛，保护性肌紧张，阳性体征难查出，早期诊断困难；晚期病人多表现出不同程度的膝关节不稳，容易反复受伤，基法继发创伤关节炎性．晚期韧带重建的方法很多，但疗效不确却．因此对膝关节韧带的损伤要早期正确诊断和治疗．膝内侧副韧带损伤是膝关节韧带损伤中最为常见的•内侧副韧带（ＭＣＬ）的解剖结构：内侧副韧带在膝关节内侧，由浅．深．斜三部组成，浅部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3-4cm的胫骨上部，深面下有膝内下动静脉和滑囊．深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁．该部纤维较短而厚实，中段与内侧半月板相连．斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部，亦与内侧半月板相连．致伤机制：致伤机制：•多发生于膝关节轻度屈曲位，小腿强力多发生于膝关节轻度屈曲位，小腿强力外展而造成．如足球运动员用足内侧踢外展而造成．如足球运动员用足内侧踢球用力过猛，或站立时突然有强大外力球用力过猛，或站立时突然有强大外力撞击膝关节或股骨下端外侧．撞击膝关节或股骨下端外侧．临床表现：•疼痛：受伤时膝部内侧常突然剧痛，但又立即减轻，随后疼痛有诼渐加重．•肿胀：膝内侧肿胀，出血较多时可见皮下淤血．•压痛：韧带受伤处压痛明显．•活动障碍：不能负重，与膝关节周围肌群反射性痉挛及局部疼痛有关．也可因合并半月板撕裂或内侧副韧带嵌入关节内产生交锁．诊断：一．症状：膝内侧疼痛，肿胀二．体征：膝内侧压痛，活动障碍三．体查：内侧应力实验阳性（患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做向外侧推压时内侧疼痛）（见右图）四．影像检查：常规Ｘ线检查，排除骨折．应力位正位片，当膝关节内侧间隙加宽不超过5-10cm,为内侧副韧带部分断裂，加宽明显则完全断裂治疗：治疗：•新鲜内侧副韧带损伤（１）．部分断裂：遵循总的治疗原则－－制动．止痛．冰敷必要行石膏固定．（２）．完全断裂：也可以非手术治疗．一般采取手术治疗，修复韧带或重建韧带．术后屈膝30~45度位石膏固定４－６周．合并前交叉韧带（ＡＣＬ）断裂应先修复•陈旧内侧副韧带损伤(1).静力修复法:①股薄肌肌腱修复②膝MCL移位缝合法(2).动力修复法:如鹅足腱移位术膝外侧副韧带损伤此类损伤较少见•外侧副韧带（LCL)的解剖结构：起自股骨外髁上方，止于腓骨头，呈圆索状．该韧带与外侧半月板不相连，有肌腱相隔．致伤机制：致伤机制：•当暴力作用于膝关节内侧或小腿外侧使之内收，造成当暴力作用于膝关节内侧或小腿外侧使之内收，造成突然膝内翻时，才有可能发生膝关节外侧副韧带损伤．突然膝内翻时，才有可能发生膝关节...
