席汉氏综合症十九病区徐兰概述诱因病理生理临床表现总纲总纲总纲总纲诊断治疗病情简介护理诊断护理措施康复治疗概述•席汉氏综合症，是由一百多年前席汉（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。病理生理•席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。简要病史•姓名：赵彩娥性别：女•年龄：82岁住院号：363386•入院诊断：虚劳（席汉综合症）•主诉：乏力七年余，咳嗽咳痰伴发热3天。•刻下：患者神志清，自感乏力，咳嗽咳痰，咳黄痰，伴发热，双下肢麻木，食纳欠佳，夜寐欠佳，二便调。舌红，苔薄黄，脉细弱，证属：气血亏虚。•T:38.3P:76R:18BP:137/58既往史•心肾功能不全史•产后出血史及青年期绝经史•颈椎病•高血压•有腰椎间盘手术史•胆囊手术•青霉素及去痛片过敏史、相关检查•1低血糖•葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。•2.血浆中垂体前叶激素•如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。•3.腺垂体分泌功能减退•肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。护理诊断•首忧：•1、恶心•2、双下肢麻木•3、食纳欠佳•中忧：•1.睡眠形态的改变•2.活动无耐力与肾上腺皮质，甲状腺功能低下有关•次忧：•1.体内激素不足，低血糖，低血钠等电解质紊乱等•2.潜在并发症低血糖性昏迷，垂体危象等护理措施•基础护理病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。同时，对抑郁消极的席汉氏综合征患者应加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。其次，鼓励患者起床活动，避免整日因卧床而导致褥疮。另外，应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病的发生。护理措施•对症护理对症护理：有恶心、呕吐者，及时清理呕吐物，做好口腔护理；体温过低者注意保暖，避免受凉。护理措施•激素治疗的护理激素治疗的护理：(1)治疗前向患者讲解激素的作用，替代疗法及副作用（满月脸、水牛背等），使患者解除不必要的思想顾虑，积极配合治疗。(2)密切观察有无腹痛、便血及继发感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并报告医生及时处理。(3)告知患者不要随意减量或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重病情。护理措施•饮食护理患者大多形体消瘦、营养不良、胃纳不佳，因此，饮食护理甚为重要。应鼓励患者尽可能进食，根据病情给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。护理措施•心理护理对患者要关心体贴，主动与其接触沟通，注意交流技巧，言语恰当，语气温和，要充分理解其内心情感体验，帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，启发、帮助其正确对待疾病，充分认识到疾病治疗的重要性，消除不合作或对立情绪，使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来，从而安心住院治疗。护理措施•潜在并发症（垂体危象）的护理：潜在并发症（垂体危象）的护理：•(1)密切观察生命体征、意识、瞳孔的大小、对光反射及神经系统的多种深浅反射的变化。•(2)避免感染、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激。•(3)确保激素类药能及时准确使用。•(4)一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理。
