心 绞 痛 诊 断 基 于 特 征 性 胸 部 不 适 的 主 诉 ,即 用 力 后 出 现 ,休 息 后 缓 解 .如 在 自 发 发 作 过 程 中 看 到可 逆 的 缺 血 性 心 电 图 变 化 ,诊 断 可 以 确 立 .可 以 出 现 各 种 各 样 的 心 电 图 改 变 ： ST 段 压 低 (典型 ),ST 段 抬 高 ,R 波 振 幅 变 小 ,室 内 或 束 支 传 导 障 碍 以 及 心 律 失 常 (常 为 室 性 早 搏 ).大 约30%的 典 型 心 绞 痛 病 人 在 发 作 间 期 ,静 息 心 电 图 (常 常 左 室 功 能 )正 常 ,甚 至 是 有 广 泛 的 三 支 血 管 病变 的CAD(单 纯 的 不 正 常 的 静 息 心 电 图 不 能 建 立 或 排 除 诊 断 ).舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 试 验 可 证实 诊 断 ,其 特 征 是 应 在 1.5~3 分 钟 内 缓 解 不 适 . 运 动 应 激 心 电 图 试 验 由 于 心 绞 痛 的 诊 断 常 主 要 基 于 病 人 的 病 史 ,典 型 心 绞 痛 病 人 的运 动 试 验 一般用 于 测定 对 分 级 应 激 的 功 能 和 心 电 图 反 应 (运 动 应 激 试 验 用 于 放 射 核 素 显 像参 见 第 198 节 ； 无 症 状 病 人 运 动 试 验 以 决 定 适 合 的 锻 炼 方 案 ,见 下 文 ). 除 非 出 现 痛 苦 的 心 血 管 症 状 (如 呼 吸 困 难 ,耐 力 下 降 ,疲 劳 ,低 血 压 或 胸 痛 ),病 人 应 运 动 到预 定 的 目 标 (如 达 最 大 心 率 的 80%~90%,大 约 为 220-年 龄 ). 运 动 时 或 运 动 后 缺 血 性 心 电 图 反 应 的 特 征 是ST 段 水 平 型 或 下 斜 型 压 低 ≥0.1mV(正 确调 整 后 心 电 图 上 的1mm)持 续 ≥0.08 秒 .J 点 下 降 伴 ST 段 上 斜 难 于 解 释 ,许 多 这 样 的 病 人 并没 有 CAD.随 年 龄 增 长 CAD 发 病 率 增 加 使 运 动 试 验 的 解 释 更 加 复 杂 ；40 岁 以 下 的 病 人 运 动试 验 假 阳 性 ≥20%,但 60 岁 以 上 者 ＜ 10%.随 冠 脉 闭 塞 数 的 增 加 ,试 验 的 真 阳 性 率 增 加 ,而 ...
