腺样体肥大的影像学诊断VIP免费

腺样体肥大Adenoidhypertrophy北京清华长庚医院住院医师孟琦2017.4.20提纲鼻咽部的解剖结构腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗鼻咽部解剖腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、Luschka扁桃体发生于胚胎第4个月，6-7岁最大，12岁开始萎缩，15岁以后达成人状态淋巴组织，参与构成Waldeyer环吸入性或摄入性抗原最早接触部位腺样体肥大——临床表现好发年龄：3-8岁，男童多见常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面部发育（“腺样体面容”）辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、CT、MRI鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显增厚，呈圆弧状或波浪状，并以前、下方向突入鼻咽腔中。肥大前端未超过翼板前缘，且密度均匀，边缘光滑。患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨组织无增生与破坏。腺样体肥大的X线表现鼻咽部X线侧位片腺样体-鼻咽腔比率/Adenoidal/NasopharyngealRatio，A/N比率鼻咽后气道间隙/PharyngisposteriorAirwaySpace,PAS鼻咽顶后壁软组织厚度CohenandKonak法Crepeau法Jain法平行曲线及腺样体长径测量A/N比率：A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离鼻咽部X线侧位片前A/N比率：N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段鼻咽部X线侧位片A/N程度≤0.60正常0.6＜A/N≤0.71腺样体肥大≥0.71显著肥大鼻咽部X线侧位片鼻咽部X线侧位片PAS：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度PAS程度≥10mm正常6-10mm生理性或中度肥大≤5mm重度肥大≤3mm多伴有张口呼吸CT检查分型CT表现临床表现I型/单纯型1.鼻咽顶后壁增厚，形成肿块2.前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔3.鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄打鼾，张口呼吸，睡眠不安等II型/I型并发鼻窦炎1.Ⅰ型CT表现2.同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲鼻窦炎表现+OSAHSIII型/I型并发分泌性中耳炎1.Ⅰ型CT表现2.咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋CT检查正常鼻咽气道腺样体肥大CT检查腺样体肥大MRI检查肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化。治疗方法一般治疗一般治疗：休息、提高免疫力等0.5%麻黄素滴鼻随年龄增长，腺样体自行萎缩，症状缓解治疗方法手术指征：A/N比≥0.71，PAS≤3mm鼻内镜腺样体切除术内镜辅助经口腺样体切除术传统的腺样体刮除术Takehomemassage1.腺样体肥大是儿童鼻塞最为常见的原因2.影像学检查可以帮助判断腺样体肥大及气道阻塞程度3.手术治疗为主要治疗方式感谢您们的聆听~~