病例 13 糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症、心力衰竭【病例报告】1.病情介绍患者，男性，75 岁。1996 年在外院确诊“糖尿病”，先后口服“盐酸二甲双胍、糖适平、消渴丸”等药物治疗，平素未监测血糖，未规律运动，后因四肢末梢麻木、发凉，视物模糊到当地医院就诊，诊断为“糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、下肢血管闭塞症”：2011 年 1 月患者右足无明显诱因出现破溃后感染，并因糖尿病足先后就诊于当地医院，均给予控制感染、改善微循环、营养神经、调节血糖和局部换药等综合治疗，伤口愈合不佳，遂于当地医院行清创+截趾治疗。患者于 2012 年 10 月无明显诱因出现左足第 2 趾破溃，遂再次入院调节血糖的基础上抗感染、局部清创换药等综合治疗后好转出院，院外定期自行换药；于 2013 年 3 月不明诱因出现左足趾破溃逐渐形成干性坏疸，同年 6 月出现干性坏疽感染、脓液渗出，门诊以“2 型糖尿病、糖尿病足”收住院。入院时左足趾远端干性坏疸，足趾间组织及与正常皮肤交界处组织坏死溃烂，有大量液体渗出，周围皮肤色泽黑暗，足背红肿（图 13-1）,伴局部疼痛剧烈自行口服“氨酚氢考酮片”5mg,每日 2 次，镇痛治疗。患者长期卧床，体质虚弱，肺部感染，心力衰竭频繁发作。既往有冠心病、心功能不全、下肢血管闭塞症病史。2.临床治疗简介（1）甲级心电监护，间断低流量吸氧，监测血糖，门冬胰岛素 30 注射液 12U,8U、10U,分别于早，午、晚餐前皮下注射，给予 CTA.X 线，心电图检查。（2）硫辛酸及舒血宁注射液静脉滴注，改善微循环；营养神经。螺内酯片、地高辛片口服，减轻心脏负荷；氨酚羟考酮片，口服，减轻足部疼痛。（3）足部坏疽严重，床旁行足趾间坏死组织清除术。（4）足部换药。3. 护理问题（1）疼痛：与足部破溃有关。（2）潜在并发症一—猝死：与双下肢动脉硬化闭塞有关。（3）体温过高：与足部破溃感染有关。（4）自理能力缺陷：与双下肢肌肉萎缩有关。（5）潜在并发症一—感染：与足部皮肤破溃有关。（6）潜在并发症——低血糖症与应用胰岛素有关。（7）皮肤完整性受损：与患者修足不慎引起皮肤破溃有关，（8）焦虑：与患者家庭、社会支持系统差有关。4. 护理评估（1）疼痛评分：5 分。（2）自理能力评分：10 分。（3）坠床风险评分：8 分。【护理问题讨论】1.糖尿病、糖尿病足的相关知识及主要治疗方法患者 2 型糖尿病史，多次出现足部破溃、感染，诊断为糖尿病、糖尿病足。问题 1：何谓糖尿病?何...
