男性乳房发育症的外科治疗进展 男性乳房发育症(gynecomastia，GYN)，又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，通常表现为乳房无痛性进行性增大或乳晕深部团状肿块，有时可伴疼痛或触痛，偶有乳汁样分泌物，占男性乳房疾病的60%～80%[1]。目前对该病的治疗术式繁多，为进一步提高治疗水平，现对其外科治疗进展综述如下。 1 概述 1.1 病因：男性乳房发育症可分为原发性和继发性两类，以前者多见。原发性多见于青春期患者，是由体内性激素水平紊乱，雌激素浓度相对增高，或组织对激素的反应发生改变所致[2]。也有报道认为此病与肥胖相关，其机制与增多的脂肪组织中睾酮转化为雌二醇有关[3]。继发性多见于中老年患者，可由产生雌性激素过量的疾病，如真两性畸形、肾上腺皮质肿物、肝硬化等引起；也可由使雄性激素产生减少的疾病，如原发性睾丸功能不全、睾丸炎、肾衰等引起。 1.2 分级及分类：依据Simon 标准，将男性乳房发育分为三级四度。I 级:腺体轻度肥大，无皮肤增多；IIa 级:腺体中度肥大，无皮肤增多；IIb 级:腺体中度肥大，伴皮肤增多；Ⅲ级:腺体重度肥大，伴皮肤增多。在组织病理学上，男性乳房发育与女性不同，无分泌乳汁的腺小叶，仅有导管增生和囊状扩张，同时伴有纤维脂肪组织的增生。依据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，Cohan 将男性乳房发育分为3 类：①腺体型:以乳腺实质增殖为主；②脂肪型:以脂肪组织增殖为主；③腺体脂肪型:乳腺实质及脂肪组织均有增殖,其中腺体脂肪型最为多见[4]。 1.3 治疗原则：男性乳房发育症的治疗分为病因治疗、药物治疗和手术治疗[5]。因睾丸肿瘤、垂体病变、甲亢及肝病等引起的继发性男性乳腺发育应针对病因治疗。生理性男性乳房发育多发生在青春期，一般在1～2 年后或20 岁时逐渐缩小至正常，不必急于手术，但对于以下患者仍需尽快治疗[6]:①持续24 个月不消退者；②有症状者；③有恶变危险者；④药物治疗无效者；⑤影响美观，要求手术者。 2 外科治疗 男性乳房乳发育症的外科治疗可以追溯到1538 年，由Paulus Aeginea 首先使用，Menvill 于1933 年首次提出从整形外科角度来考虑该病的治疗。经过几十年的发展，传统的手术疗法逐渐被整形外科的手术方法所替代，目前大体分为三类：①锐性切除法；②吸脂法；③吸脂加锐性切除法[7]。 2.1 锐性切除法:开放式手术切除法是治疗男性乳房发育症最为传统的...
