胰十二指肠切除术(Whipple 手术) Pancreatoduodenectomy (Whipple’s Operation) 胰十二指肠切除术的手术范围包括:胆总管的下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、胃窦部及空肠的上段和上述脏器周围的淋巴结一并切除,以后重建消化道。 【适应症】 1.胆总管下端的恶性肿瘤。 2.壶腹部位的恶性肿瘤。 3.胰头部恶性肿瘤。 4.十二指肠乳头部位的恶性肿瘤。 5.慢性胰腺炎不能排除胰腺癌,患者的一样情形较好者。 【术前预备】 1.因壶腹周围癌多归并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良,因此术前需了解肝功能、血清胆红素和凝血酶原时刻,可肌肉注射维生素 K3 ,静脉给予葡萄糖、维生素 C 和改善肝功能的药物。 2.术前低蛋白血症、贫血,可给予白蛋白、血浆或全血。 3.全身用抗生素以操纵和预防已存在的或可能发生的胆道感染。 4.术前插尿管、胃管。 5.手术区备皮。 【麻醉】 采纳气管内插管全麻。 【体位】 平卧位,腰背部加垫。 【手术步骤】 1.切口:可取右旁正中,切口,上达肋弓,下到脐下3cm,或正中切口 (图1A)。亦可采纳沿肋弓做弧形切口(图lB)。切断肝圆韧带进入腹腔(图2)。 2.探查:肝胰壶腹周围癌的患者常可碰到增大的胆囊,阻碍探查,故可于胆囊底部的下方用小圆针、1 号线于浆肌层做一小荷包缝合,于荷包的中央穿刺或切小口将胆汁抽出使 胆囊缩小,胆总管塌陷、空虚,有利于探查。若是探查结果肿瘤不能切除,可于胆囊底部行 胆囊空肠吻合内引流术。胆汁抽净以后,收紧荷包缝线、打结,开始探查。术者先行探查肝 脏、肠系膜、腹主动脉周围有无肿大的淋巴结,再探查盆腔内有无种植转移,最后探查局部。术者将左手示、中指伸入网膜孔,拇指在外置于胆总管、十二指肠前壁和胰头部,开始触摸胆总管内有无结石、肿瘤,触摸十二指肠乳头部有无肿物,胰头部有无实性包块,和包块的大小、范围和周围组织的关系。 若是术中不能明确诊断,不能与慢性胰腺炎相辨别时,可于包块上行楔形切取一小块组 织或行细长针穿刺抽吸细胞行快速冰冻或细胞学检查,以明确诊断。 术者继续探查,注意肿瘤和腔静脉之间、门静脉之间、肠系膜上静脉之间有无浸润,如 果肿瘤已侵犯到上述组织,那么不能行胰十二指肠切除术,若是肿瘤比较游离,能够行此手 术。 3.游离十二指肠,行胃窦部切除:用“S”状拉钩将肝和胆囊向上拉开,剪开结肠肝曲处的肝结肠韧带,将横结肠向内、向下翻起,显露出其下面的十二指肠,剪开十二...