胰十二指肠切除术(Whipple 手术) Pancreatoduodenectomy (Whipple’s Operation) 胰十二指肠切除术的手术范围包括：胆总管的下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、胃窦部及空肠的上段和上述脏器周围的淋巴结一并切除，以后重建消化道。 【适应症】 1．胆总管下端的恶性肿瘤。 2．壶腹部位的恶性肿瘤。 3．胰头部恶性肿瘤。 4．十二指肠乳头部位的恶性肿瘤。 5．慢性胰腺炎不能排除胰腺癌，患者的一样情形较好者。 【术前预备】 1．因壶腹周围癌多归并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝功能、血清胆红素和凝血酶原时刻，可肌肉注射维生素 K3 ，静脉给予葡萄糖、维生素 C 和改善肝功能的药物。 2．术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。 3．全身用抗生素以操纵和预防已存在的或可能发生的胆道感染。 4．术前插尿管、胃管。 5．手术区备皮。 【麻醉】 采纳气管内插管全麻。 【体位】 平卧位，腰背部加垫。 【手术步骤】 1．切口：可取右旁正中，切口，上达肋弓，下到脐下3cm，或正中切口 (图1A)。亦可采纳沿肋弓做弧形切口(图lB)。切断肝圆韧带进入腹腔(图2)。 2．探查：肝胰壶腹周围癌的患者常可碰到增大的胆囊，阻碍探查，故可于胆囊底部的下方用小圆针、1 号线于浆肌层做一小荷包缝合，于荷包的中央穿刺或切小口将胆汁抽出使 胆囊缩小，胆总管塌陷、空虚，有利于探查。若是探查结果肿瘤不能切除，可于胆囊底部行 胆囊空肠吻合内引流术。胆汁抽净以后，收紧荷包缝线、打结，开始探查。术者先行探查肝 脏、肠系膜、腹主动脉周围有无肿大的淋巴结，再探查盆腔内有无种植转移，最后探查局部。术者将左手示、中指伸入网膜孔，拇指在外置于胆总管、十二指肠前壁和胰头部，开始触摸胆总管内有无结石、肿瘤，触摸十二指肠乳头部有无肿物，胰头部有无实性包块，和包块的大小、范围和周围组织的关系。 若是术中不能明确诊断，不能与慢性胰腺炎相辨别时，可于包块上行楔形切取一小块组 织或行细长针穿刺抽吸细胞行快速冰冻或细胞学检查，以明确诊断。 术者继续探查，注意肿瘤和腔静脉之间、门静脉之间、肠系膜上静脉之间有无浸润，如 果肿瘤已侵犯到上述组织，那么不能行胰十二指肠切除术，若是肿瘤比较游离，能够行此手 术。 3．游离十二指肠，行胃窦部切除：用“S”状拉钩将肝和胆囊向上拉开，剪开结肠肝曲处的肝结肠韧带，将横结肠向内、向下翻起，显露出其下面的十二指肠，剪开十二...
