小儿急性喉炎VIP专享VIP免费

小儿急性喉炎主讲人：尹欢小儿急性喉炎概述：多见于6个月-3岁的婴幼儿，发生呼吸困难者较多。原因：①小儿喉腔较小，黏膜一有肿胀，易致声门裂阻塞；②喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密，罹患炎症时肿胀较显著；③喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄；④小儿咳嗽功能较差，气管及喉部分泌物不易咳出；⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重；⑥小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛；喉痉挛可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。病因：大多数由病毒引起。病毒由空气传染，入侵之后，为细菌感染提供了条件，使寄生于上呼吸道的细菌继发感染。小耳急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘等急性传染病的前驱症状。这是怎么引起的？传染吗？病理：病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下黏膜水肿。重者黏膜下有蜂窝织炎、脓肿性、坏死性变。临床表现：起病较急1.阵发性犬吠样咳嗽：是疾病早期由喉痉挛引起。2.声音嘶哑3.发热4.喉阻塞喉阻塞1.吸气性呼吸困难声门裂为喉部的最狭处，是由两侧略向上倾斜的声带边缘所形成的裂隙。吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，使声带向中线靠拢；但因同时伴有声带外展，使声门裂开大，所以正常时无呼吸困难。如喉部粘膜充血肿胀，声门裂变窄，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，使本已变窄的声门更加狭窄，以致造成吸气性呼吸困难。患者用力越大，吸气越急声门裂就越缩窄。呼气时气流向上推开声带，使声门裂变大，尚能呼出气体，故呼气困难较吸气时轻。2.吸气性喘鸣吸入之气流急速通过狭窄的声门裂时，气流的摩擦和声带的颤动所发出的响亮的声音。此时扪触喉或气管，可有颤动感。3.吸气性软组织凹陷因吸气时空气不易通过声门进入肺部，吸气时胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，惟肺叶不能相应的膨胀，故胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙的吸气性凹陷，称为四凹征。凹陷的程度随呼吸困难的程度而异，儿童的肌张力较弱，凹陷征象更为明显。4.缺氧症状呼吸困难为时稍久，患者因缺氧而坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，以便加强呼吸辅助肌的运动，希望能多吸入一些空气。倦极则改为嗜睡，但片刻后又因缺氧窒息感而突然惊醒。尚可出现四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，血压升高等。5.心力衰竭喉阻塞是虽有呼吸困难，但呼吸频率一般不加快，有事反而变慢至10-15次/分，脉搏有力而疾速。若发现脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而表浅，口唇及指甲发绀，或口、鼻附近出现青紫，肝肿大（小儿），则为心力衰竭、循环不良的表现，重者迅速昏迷死亡。呼吸困难分度：1度：患儿在安静时吸气声粗，胸骨上窝轻度内陷。活动或哭闹时鼻翼扇动，胸骨上窝、锁骨上窝、腹上窝轻度内陷。心跳或脉搏如常。2度：安静时鼻翼扇动，有上述凹陷征，活动时加重，心跳或脉搏快而有力，心律整齐。3度：上诉凹陷征显著，特别是腹上窝。肋间肌也用力活动。患儿烦躁不安，出大汗，唇发绀，心跳快速但尚整齐有力。4度：凹陷征减弱，面色青紫或苍白，出黏汗，病儿烦躁不安或萎靡无力，甚或昏迷，心跳快而弱，脉搏浅而细，或有心律不齐。——马秉渊对凹陷征的程度和活动情况的补充修正诊断：依据其特有症状如：声嘶、喉喘鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，诊断即可成立。鉴别诊断：1.呼吸道异物：①多有异物吸入史，应详细询问有无异物吸入史或异物接触史，以及突发高声呛咳，气急、声嘶等症状。②体格检查特别注意听诊及触诊，气管内活动性异物尚可闻及拍击声。③对不透X线的异物，可行胸部CT。2.喉痉挛：常见于较小婴儿，吸气期喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短，症状可骤然消失。无声嘶。3.急性喉气管支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重。炎症范围深入到下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痂，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。治疗：治疗的重点是解除喉阻塞。①及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。②雾化③全身应用糖皮质激素雾化①没有呼吸困难或1度呼吸...