心力衰竭的非药物治疗VIP免费

心力衰竭的非药物治疗第四军医大学西京医院心内科吕安林24/10/191一、发病率与现状1.美国每年新发心衰患者40万，而中国是美国的5-6倍2.老年患者心衰的发病率高达10%，年死亡率高达30%～40%3.药物治疗现状：洋地黄类、利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、曲美他嗪类4.Framingham：严重心衰的五年死亡率男75%，平均存活3.2年；女五年死亡率为62%，平均存活5.4年24/10/192二、心衰分期24/10/193三、病因、病理和表现1.器质性心脏病的晚期结果与表现2.心肌变性坏死，心肌凋亡加速，纤维化3.心脏扩大，室壁变薄，收缩和舒张功能降低；体循环速度减慢，肺循环淤血4.左心衰5.右心衰6.全心衰24/10/194四、非药物治疗方法1.异体心脏移植2.全人工心脏3.辅助心脏装置4.IBP5.干细胞治疗6.背阔肌心肌成形术7.CRT8.ICD9.心室收缩调节器10.迷走神经刺激法24/10/1951、异体心脏移植1.1967年南非医生在开普敦开创首例。术后57岁患者仅活了18d2.1968年17个国家60多中心为102例心衰患者行心脏移植手术，绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡3.80年代抗排斥反应药环孢素问世后例数迅速增加，至今已有十万以上，手术成功率95%，五年生存率76%以上，最长11年了24/10/1962、全人工心脏1.1990年美国FDA正式批准气动式全人工心脏Javik-7-100型用于临床2.1982年植入患者B.Clark，存活112d3.2001年AbioCor人工心脏用于临床（体内充电式）4.电动阶梯增压式全人工心脏：实验中5.微型循环机24/10/1973、左心室辅助装置VAD1.治疗D阶段心衰2.连接于左室和主动脉之间，中间为机械加压泵3.分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵4.作用：提高泵血功能，加快体循环血流，减少心脏做功，有利于心肌修复24/10/1984、植入式心脏电复律除颤器ICD1.心衰患者阵发性室速、室颤的发生率升高，容易发生猝死（5年50%）2.ICD能显著提高患者的生存率，降低猝死率30%3.ICD植入时心房、心室最好用螺旋电极4.术中或术后要诱发室速调节除颤量，一般25-30J左右5.定期检测储电量，30-50次放电后及时更换6.ICD后可显著提高ACEI和β-受体阻滞剂用量有利于改善心肌重构和心功能24/10/1995、主动脉内球囊导管IBP1.IBP是一种临时治疗心衰策略，限制7-14天2.增加冠脉和脑供血量，有利于减轻心衰3.多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后的恢复期4.有心电和压力2种触发模式，1:1或1:2反搏5.注意抗凝、压力导管冲洗、深静脉血栓和褥疮及导尿24/10/19106、心脏再同步化治疗CRT1.适应症：有症状心衰，NYHA:Ⅲ-Ⅳ，EF＜35%，QRS＞120-150S，室内传导阻滞2.荟萃分析研究：CRT后全因死亡和风险减低25%，EF提高8%-10%3.临床反应好预示：宽QRS，L/RBBB，非右心衰，非缺血性心肌病4.强调与药物（左西孟旦、脑利钠肽、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂）联合标准化长期治疗24/10/19117、CABG/PCI1.用于治疗缺血性心肌病心衰患者2.多数患者血运重建术后心功能显著提高，部分患者由于心脏扩大、心肌坏死，心功能无明显改善3.桥血管3年通畅率为50%，5年通畅率30%4.支架术3年通畅率为85%，5年通畅率70%5.安全性在复杂冠脉病变患者CABG略高于PCI，MACE事件率PCI略高于CABGPCIPCI24/10/19128、经皮心脏瓣膜治疗1.用于瓣膜狭窄或关闭不全导致心功能衰竭2.方法：球囊扩张术-风湿性心脏病瓣膜修补术-以关闭不全为主的风心病瓣膜置换术-瓣环和瓣膜已严重损坏的瓣膜病3.结果：减少心室负荷，改善心功能24/10/19139、心室收缩调节器CCM1.原理：心肌的绝对不应期给予电刺激，引起心肌收缩力加强2.作用：引起基因、蛋白和相应磷酸化过程改变，增加细胞内钙离子和心肌收缩力3.目前处于试验中，无结果4.初步试验证实：改善生活质量和心功能24/10/191410、慢性迷走神经刺激术VNS1.病因：心衰时交感神经兴奋性增强、迷走神经兴奋性降低，增加死亡率2.原理：持续低电流刺激迷走神经，增强其兴奋性，达到交感与迷走神经兴奋性平衡3.作用：提高心功能和生活质量，减少事件率和猝死率4.循证医学证据：不足，有待观察5.类似中医学的通络、针灸疗法24/10/191511、背阔肌心肌成形术1.游离背阔肌（保留原供血管和神经），通过左侧肋间移入胸腔、包裹心脏，使其协助已衰竭的心脏收缩2.治疗心...