新生儿败血症新生儿败血症李荣华李荣华广州医学院护理学院广州医学院护理学院新生儿败血症新生儿败血症neonatalsepticemianeonatalsepticemia定义是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。一、病因和发病机制一、病因和发病机制非特异性非特异性特异性特异性产前感染产前感染产时感染产时感染产后感染产后感染（一）新生儿（一）新生儿防御机能差（二）（二）围生期感染机会多（三）病原菌：（三）病原菌：葡萄球菌属最常见。葡萄球菌属最常见。经胎盘感染经胎盘感染产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严产前感染产前感染产时感染产时感染产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸胎膜早破胎膜早破产后感染产后感染脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染消化道感染消化道感染静脉留置针吸痰医源性感染因素医源性感染因素医务人员的手机械通气气管插管气管插管二、临床表现二、临床表现无特征性表现为其最大特点无特征性表现为其最大特点两种类型：两种类型：早发型早发型：出生：出生77天内，产前或产时感染。天内，产前或产时感染。晚发型晚发型：出生：出生77天后，多为产后感染。天后，多为产后感染。主要表现主要表现•早期症状不典型、非特异性“五不”“五不”::不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增•严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC等•黄疸：可为败血症的唯一表现•肝脾肿大：出现较晚•出血倾向•休克表现•其他：中毒性肠麻痹、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎、肺炎等血常规血常规病原学检查病原学检查CC反应蛋白反应蛋白三、辅助检查三、辅助检查（一（一))及时、正确地应用抗菌药物及时、正确地应用抗菌药物①早用药；②静脉、联合给药；③足量①早用药；②静脉、联合给药；③足量（二）及时处理局部病灶（三）对症和支持疗法：保暖、供氧、纠酸及电解质紊乱；供给足够能量和水分；输血、血浆。四、治疗原则五、护理诊断1、体温调节无效与感染有关。2、皮肤完整性受损（impairedskinintegrity）与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。3、营养失调：低于机体需要量与吸允无力、纳差及摄入不足有关。4、潜在并发症：化脑、肺炎等。11．维持体温正常．维持体温正常体温过高时：体温过高时：调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度松解包被松解包被多喂水多喂水温水浴温水浴降温处理后降温处理后3030分钟复测体温，并记分钟复测体温，并记录录体温过低时：体温过低时：预热后的柔软棉被包裹预热后的柔软棉被包裹母怀抱母怀抱热水袋热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床必要时应用暖箱或远红外辐射床２．清除局部感染灶２．清除局部感染灶及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。药物毒副作用。３．保证营养供给３．保证营养供给有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，少量多次；少量多次；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，静脉补充能量。病情危重者，静脉补充能量。每天测量体重每天测量体重11次。次。4.4.观察病情观察病情密切观察病情，如面色青灰、突然密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等提示化脑可能；如面色青灰、皮肤发等提示化脑可能；如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性花、四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性休克或休克或DICDIC。。5.5.健康指导健康指导知识回顾知识回顾KnowledgeKnowledgeReviewReview
