切迹法行右颈内静脉穿刺 近年来，我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，行右颈内静脉穿刺，介绍如下。 操作步骤 （1）病人仰卧于操作台上，提供充分照明；（2）保持病人头部近中立位(左转40°）［1，2］，并用一薄枕将右肩部、颈部垫高；（3）操作者站在病人头部，用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹，用5ml 注射器7号细针，在切迹正上方1～1.5cm 处局麻后(全麻病人可不用局麻)，针干与皮肤呈30～40°角，针尖一定要指向同侧乳头，一般刺入2～3cm有突破感，回抽有静脉血，即穿刺成功。有时穿刺过深，边退针边回抽有血即可；（4）取颈内静脉穿刺针，按照上述定位及穿刺方向进针，成功后置入导丝、扩张管及颈内静脉导管；（5）置入颈内静脉导管不应过深，一般按导管的刻度10～12cm 为宜。 颈内静脉正好经锁骨内侧缘小切迹处下行与锁骨下静脉汇合，穿刺点、穿刺针与颈内静脉平行，距颈内静脉很近，周围的解剖结构并不复杂（图 1）。我们 用此 法施 行右颈内静脉穿刺70例 ，成功率 100％ ，未 发 生 任 何 并发 症 。 图 1 经锁骨上凹 切迹颈内静脉穿刺 在 老 年 或 肺 气 肿 病 人 中 ， 按 此 法 操 作 ， 进 针 点 在 切 迹 上 方不 能 小 于 1.5cm， 以 防 穿 破 胸 膜 造 成 气 胸 。 深 静 脉 穿 刺 置 管 ,可 用 于 静 脉 内 输 血 、 补 液 、 补 充 电 解 质 及 给药 ,更 为 重 要 的 是 监 测 中 心 静 脉 压 。 小 儿 由 于 颈 短 ,皮 下 脂 肪丰 富 ,肌 肉 不 发 达 等 特 殊 解 剖 因 素 ,造 成 深 静 脉 穿 刺 较 成 人困 难 。 尤 其 使 用 肌 肉 松 弛 剂 后 ,胸 锁 乳 突 肌 的 标 志 更 不 清 楚 ,临 床 常 用 胸 锁 乳 突 肌 为 标 记 定 位 颈 内 静 脉 前 、 中 、 后 路 穿 刺 法有 一 定 困 难 。 经 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 ,由 于 小 儿 肺 尖 较 高 ,易 损 伤胸 膜 及 肺 ,引 起 气 胸 ,故 临 床 上 较 为 慎 用 。 我 院 自 1998 年 至今 ,采用 锁 骨 上 小 切 迹 定 位 法 行小 儿 颈 内 静 脉 穿 刺 10 8 例 ,年 龄 1 岁半～ 13 岁 ,体重 12～ 30ｋｇ。 10 8 例中 ,除 2例因 反复穿 刺3～ 4 次未获成 功而改用 其 他...
