成人高等教育毕业生登记表 学 校 专 业 学习形式 及 学 制 姓 名 填表日期 年 月 日 山 东 省 教 育 厅 制 填 表 说 明 1. 表内所列项目要实事求是地认真填写，填写时间用钢笔或毛笔，字迹要清楚。 2. 表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“ 不 清” 、 “ 不详 ” 及 其 原 因 ，如无该 项情况，亦 应写“ 无。” 3. “ 本 人 学 历 及 社 会 经 历 ” 自 入 小 学 时候 ，依 时间顺 序 详 细 填写，年 月 要衔 接 。 4. 贴 最 近 二 寸 正 面 半 身 脱 帽 照 片 。 姓 名 性 别 民 族 曾 用 名 出生于19 年 月 日 参加工作时间 年 月 日 入党（团）时间 年 月 日 籍 贯 原有文化程 度 原工作单位 婚 否 身份证号 手机 何时何地因何原因受过何种奖励或处分 本 人 学 历 及 工 作 简 历 起止时间 学习 或工作单位 职 务 证 明 人 自 我 鉴 定 本人 签 名 年 月 日 学 业 成 绩 序 号 课 程 名 称 成 绩 备 考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 班 级 意 见 班主 任 签 名 年 月 日 学 校 意 见 公 章 年 月 日
