内容简介内容简介12病史介绍护理评估34护理措施护理评价56讨论体会病史介绍病史介绍•患者,陈某,男性,61岁,患右下肢静脉曲张近30多年伴溃疡反复发作。于今年5月份行右下肢大隐静脉剥离术,术后右下肢切口感染裂开形成溃疡,在诊所换药,效果不佳,9月份来伤口门诊换药。•个人史:有40年吸烟史。•既往史:曾有痛风、胃出血和脑梗塞病史。护理评估:伤口局部评估护理评估:伤口局部评估•诊断:右下肢静脉溃疡•部位:右下肢内踝上方•大小:9.0*4.0cm2•基底:100%红色组织,•肉芽水肿,创面附着大量坏死组织。•渗液:大量,无特殊气味。•疼痛:轻度疼痛,抬高时缓解。•周围皮肤:明显色素沉着,无红肿及压痛。护理评估:全身评估护理评估:全身评估化验检查:血白细胞计数8.9×109/L中性粒细胞百分比70.1%白蛋白37.8g//L血钾4.2mmol/L血钠139mmol/L血氯98mmol/L血钙2.18mmol/L•营养BMI:23kg/cm2•心理状态:患者焦虑、紧张。•社会状况:家庭支持,经济一般。•知识水平:欠缺。护理诊断护理诊断•皮肤完整性受损•焦虑•知识缺乏护理目标护理目标•下肢溃疡处伤口愈合•焦虑减轻•掌握相关知识护理措施护理措施9月5日创面情况创面情况9月21日8.2cm*2.8cm10月10日7.8cm*2.0cm护理措施护理措施10月22日健康教育健康教育[1][1]•压力疗法•指导患者穿医用弹力袜,每天至少12h,晨起时穿,每晚睡觉前脱掉;•皮肤护理•忌用冷水洗脚,不宜穿过紧的衣裤和腰带;•保护下肢,避免损伤,穿着适当的鞋袜。健康教育健康教育[1][1]•功能锻炼•坚持适当的体育锻炼,每日应坚持步行4次,每次15分钟;•指导患者做腓肠肌收缩运动,以促进静脉回流。•休息时提高患肢,高于心脏水平,避免长时间站立;•饮食护理•禁烟,饮食要清淡而富有营养,防止便秘。护理评价护理评价←9月5日9.0cm*4.0cm10月22日→7.0cm*2cm护理评价护理评价•下肢静脉溃疡伤口愈合良好•患者焦虑状况明显减轻•掌握基本康复知识讨论讨论1.下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全(chronicvenousinsufficiency,CVI)发展到一定程度的主要临床表现之一,其发病率为0.4%-1.3%。静脉溃疡常发生在高龄患者,高峰患病年龄为60-80岁,其主要病因是深静脉血栓和静脉曲张。好发部位为小腿的下1∕3,以及内外踝或胫前等足靴区为最常见。患肢皮肤有明显的色素沉着,粗糙,呈鳞状,皮肤温暖,可见静脉曲张[2]。讨论讨论2.压力疗法是保守性治疗静脉性高血压的最佳方法,它也可以预防静脉性溃疡的复发及减低淋巴性水肿的情况,但需长期治疗。下肢若有严重水肿,应先用压力绷带,待水肿减退后才能穿弹力袜;皮肤若有皮炎、湿疹等应先治疗;下肢感觉迟钝,可能不知道是否过紧,应教育其观察足趾温度及颜色改变[3]。体会体会1.压力绷带不但可以减少渗液量,更可以促进静脉血液回流至心脏,减低水肿。2.因溃疡是在下肢部位,容易引致感染或严重污染而影响伤口愈合。银离子或含碘敷料均可使用。3.综合评估:了解全身基本情况,正确评估伤口局部状况,根据伤口的变化随时调整敷料。4.静脉溃疡因有下肢水肿,伤口渗液多,复发率高,正确的健康指导及心理护理也很重要。参考文献参考文献[1]李振香,李红,秦发伟微创治疗下肢静脉曲张的观察与护理[J]中华现代护理杂志,2008(14)9:1080-1082[2]査斌山,朱化刚.下肢静脉性溃疡相关病因及其发生机制的研究[J]国际外科学杂志,2010,37(4):269-270[3]胡爱玲,郑美春,李伟娟主编.现代伤口与肠造口临床护理实[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010,12:114—141.