胃肠外科护理查房时间：2019 年 03 月 14 日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。护士负责护理方面查房。今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性 2、按肠腔是否与相通分：肠外痿肠内痿 3、按肠道连续性是否存在分侧痿、端痿。病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位痿表现较严重，失液量可达每日 7000ml,若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠痿的部位不同各异。2、营养不良：最常见的病理生理改变。肠液丢失一大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低一并发症的发生一负氮平衡、贫血、低蛋白血症一恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗一死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，痿口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠痿在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后 3〜5 天(1)局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察痿口排出物的性状。高位肠痿－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠痿一排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。(2)全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于痿发病后 7〜10 天。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所在部位的不同而表现为恶心呕吐、腹泻、里急后重等，腹部体检可触及压痛性包块；痿口排出大量的脓性液体甚至脓血性液体。若腹腔冲洗和引流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。3、痿管形成期大多发生于肠痿发病后 1〜2 月。引流通畅，腹腔脓肿缩小，痿管形成。感染基本控制，营养状况逐渐恢复，全身症状较轻甚至消失，仅留有痿口局部刺激症状及肠...
