临沂市中心医院康复医学科诊疗指南（2018 年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010 年版）。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以上。（4）脑 CT或 MRI 排除脑出血和其它病变。（5）脑 CT或 MRI 有责任梗死病灶。（二）疾病分期1.急性期：发病2 周以内。2.恢复期：发病2 周至 6 个月。3.后遗症期：发病6 个月以后。（三） 临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。2、常规血液生化检查、 降钙素原、 心梗三项、 白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。3、心电图检查、 头颅 CT、头颈部 MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、 二甲双胍缓释片、美托洛尔片。2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。4、高压氧治疗。常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。常用药物为低分子肝素钙、那曲肝素钙、利伐沙班、华法林钠等。6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。常用药物为碳酸钙D3 片、地奥司明等上述并发症，根据需要请专科会诊治疗， 必要时转院行专科治疗。医疗康复规范(一)、功能评价...
