中国肺癌筛查和早诊早治指南VIP免费

中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）(国家癌症中心)•恶性肿瘤是威胁我国居民生命健康的重大慢性疾病。•肺癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。我国肺癌病例的发现以临床晚期居多。概念与定义•（Ａ）吸烟是肺癌的危险因素•（Ｂ）二手烟暴露是肺癌的危险因素•（Ｃ）慢性阻塞性肺疾病（COPD）史是肺癌的危险因素•（Ｄ）石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露是肺癌的危险因素•（Ｅ）一级亲属（FDR）肺癌家族史是肺癌的危险因素•（Ｆ）遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用肺癌的危险因素•（Ａ）合理的体育锻炼是肺癌的保护因素•（Ｂ）新鲜蔬菜和水果摄入是肺癌的保护因素肺癌的保护因素•按照密度可以将肺癌筛查检出的结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。•实性结节指病灶完全掩盖肺实质的结节。•部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节。•非实性结节指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。肺癌筛查检出的结节分类•（1）假阳性。•（2）辐射危害。•（3）过度诊断。•（4）过度治疗。肺癌筛查的危害•建议肺癌高风险人群应符合以下条件之一：•（1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年。•（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥２０年。•（3）患有COPD。•（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少１年。•（5）有FDR确诊肺癌。•注1：吸烟包年数＝每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数•注2：FDR指父母、子女及兄弟姐妹高风险人群•对于肺癌高风险人群的判定，除了现在的分类标准，建议以中国人群数据为基础，建立风险预测模型，进行肺癌风险评分，提高肺癌筛查人群范围的准确性。•推荐采用LDCT进行肺癌筛查，不建议采用胸部Ｘ线检查进行肺癌筛查。预测模型与筛查技术•（1）建议肺癌筛查的流程包括知情同意、问卷调查、风险评估、ＬＤＣＴ筛查和结果管理。•（2）建议所有参加筛查者在自愿的原则下签署知情同意书。建议知情同意书的内容至少包括：筛查目的、意义、过程、参加筛查可能获得的益处和风险、筛查费用、保密原则和自愿原则、签字及日期。•（3）建议筛查工作由多学科人员共同合作完成，包括流行病学、影像科、呼吸科、胸外科、肿瘤科、检验科和病理科等相关学科医师和工作人员。筛查组织•1.多排螺旋CT•有条件的医疗机构建议使用16排及以上的多排螺旋CT。•2.吸气末单次屏气扫描•操作时，受检者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描。•3.扫描范围•为肺尖至后肋膈角尖端水平（包括全肺和两侧胸壁，女性受检者还需包括全乳腺）。•4.螺旋扫描模式•螺距设定≤1，机架旋转时间≤0.8s，建议选用设备的最短扫描时间。•5.扫描矩阵•建议扫描矩阵设定不低于512×512。LDCT操作•6.扫描参数•没有迭代重建技术的建议使用120kVp、30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的建议使用100～120kVp、＜30mAs作为扫描参数。•7.重建•建议采用肺算法和标准算法、或仅用标准算法进行重建，建议重建层厚在1.00～1.25mm之间。•8.重建间隔•若重建层厚≤0.625mm，建议无间隔重建，若重建层厚介于1.00～1.25mm之间，建议重建间隔不大于层厚的80.0％。•9.剂量报告•扫描时宜开启“dosereport（剂量报告）”功能。LDCT操作•1.结节•在对结节进行分析与记录时，建议使用平均直径，测量结节实性部分的最大长径和垂直于最大长径的最长短径（最大短径）之和除以2。•2.结节所在序列和图层编号•建议标注结节所在序列和图层编号，完整报告肺结节部位、密度、大小、形态等，并给出随诊建议（包括具体随诊时间间隔）。•3.随诊CT•建议随诊CT在同一显示方位（横断面或冠状面或矢状面）比较结节变化。•4.结节体积•建议同时测量结节体积以计算结节倍增时间。•5.其他•建议同时记录其他异常，例如肺气肿、肺纤维化等肺部其他疾病等。分析与记录•（一）对基线筛查检出的结节的管理和随访•（A）无肺内非钙化结节检出（阴性）、检出的非实性结节平均直径＜8.0mm，或者实性结节／部分实性结节的实性成份平均直径＜6.0mm，建议进入下...