第十六单元医疗护理文件记录第十六单元医疗护理文件记录2护理学基础实验实验二医嘱处理实验二医嘱处理3护理学基础实验一、医嘱概念一、医嘱概念（一）医嘱是医生根据病人病情的需要拟定的书面嘱咐（包括各种检查、治疗、护理等），由医护人员共同执行。（二）医嘱本是医生直接开写医嘱所用，也是护士执行医嘱的依据。（三）医嘱单（吩咐单）是由护士根据医嘱转抄后形成的，用来记录某个病人在住院期间的全部医嘱。在患者住院期间排列在住院病案的体温单之后。（一）医嘱是医生根据病人病情的需要拟定的书面嘱咐（包括各种检查、治疗、护理等），由医护人员共同执行。（二）医嘱本是医生直接开写医嘱所用，也是护士执行医嘱的依据。（三）医嘱单（吩咐单）是由护士根据医嘱转抄后形成的，用来记录某个病人在住院期间的全部医嘱。在患者住院期间排列在住院病案的体温单之后。4护理学基础实验二、医嘱内容二、医嘱内容1、开写医嘱的日期、时间2、病2人床号、姓名3、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（剂量、用法、时间等）、各种检查、治疗、术前准备4、医生护士签名等1、开写医嘱的日期、时间2、病2人床号、姓名3、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（剂量、用法、时间等）、各种检查、治疗、术前准备4、医生护士签名等5护理学基础实验三、医嘱种类三、医嘱种类1、长期医嘱2、临时医嘱3、备用医嘱（1）长期备用医嘱(pm)（2）临时备用医嘱（sos）1、长期医嘱2、临时医嘱3、备用医嘱（1）长期备用医嘱(pm)（2）临时备用医嘱（sos）6护理学基础实验四、医嘱处理原则及顺序四、医嘱处理原则及顺序（一）处理原则先急后缓（先st后长期）先处理，后抄写（医嘱单）（二）处理顺序1、先阅读2、处理st医嘱3、按顺序处理4、转抄于医嘱单上5、核对、签名（一）处理原则先急后缓（先st后长期）先处理，后抄写（医嘱单）（二）处理顺序1、先阅读2、处理st医嘱3、按顺序处理4、转抄于医嘱单上5、核对、签名7护理学基础实验五、操作程序五、操作程序（一）临时医嘱处理（二）长期医嘱处理（三）转抄医嘱单（四）查对（五）重整医嘱处理（一）临时医嘱处理（二）长期医嘱处理（三）转抄医嘱单（四）查对（五）重整医嘱处理8护理学基础实验五、操作程序五、操作程序（一）临时医嘱处理1、将临时医嘱转抄在临时执行单上，核对无误后交治疗护士执行。2、执行后，在医嘱本的该项医嘱前打一铅笔“∨”，作为执行的标记。3、SOS医嘱当班有效，执行后在医嘱单临时医嘱栏内记录1次。注明执行的时间，并签全名。（一）临时医嘱处理1、将临时医嘱转抄在临时执行单上，核对无误后交治疗护士执行。2、执行后，在医嘱本的该项医嘱前打一铅笔“∨”，作为执行的标记。3、SOS医嘱当班有效，执行后在医嘱单临时医嘱栏内记录1次。注明执行的时间，并签全名。9护理学基础实验五、操作程序五、操作程序（二）长期医嘱处理1、长期备用医嘱分别转抄在各种执行单上和卡片上。2、在医嘱本的该项医嘱前打一红色钩“∨”，作为执行的标记。3、若为停止医嘱，应把相应的治疗单、大小药卡、饮食卡、注射卡上的有关项目用红色笔画线注销，并注明停止日期和时间。4、P.r.n医嘱写在执行单上，不写小卡，亦不必写规定时间。（二）长期医嘱处理1、长期备用医嘱分别转抄在各种执行单上和卡片上。2、在医嘱本的该项医嘱前打一红色钩“∨”，作为执行的标记。3、若为停止医嘱，应把相应的治疗单、大小药卡、饮食卡、注射卡上的有关项目用红色笔画线注销，并注明停止日期和时间。4、P.r.n医嘱写在执行单上，不写小卡，亦不必写规定时间。10护理学基础实验五、操作程序五、操作程序（三）转抄医嘱单1、将长期医嘱转抄在医嘱单的长期医嘱栏内，注明日期、时间；停止医嘱在停止日期栏内注明日期、时间。2、临时医嘱转抄在医嘱单的临时医嘱栏内，注明日期、执行时间。3、P.r.n医嘱转抄在医嘱单的长期医嘱栏内，但须有执行时间，每执行一次，均在医嘱单的临时医嘱栏内记录1次，并记录执行的日期、时间，供下一班参考。（三）转抄医嘱单1、将长期医嘱转抄在医嘱单的长期医嘱栏内，注明日期、时间；停止医嘱在停止日期栏内注明日期、时间...
