蛛网膜下腔出血课件VIP专享VIP免费

患者患者xxx,xxx,女女,75,75岁岁,,因“头痛，恶心，呕吐一因“头痛，恶心，呕吐一天”于天”于2004.10.112004.10.11入院。患者入院。患者11天前无明显诱天前无明显诱因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许咖啡样液。当地测为少许咖啡样液。当地测BP210/120BP210/120，，CTCT示示“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转瑞得”治疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正我科进一步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往高血压常。即往高血压55年，年，88月前因脑出血在我院治月前因脑出血在我院治疗好转后出院。疗好转后出院。查体查体T37.9T37.9，，P80/min,R18/minP80/min,R18/min，，BP150/85BP150/85营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（++），克），克氏征（士），双瞳等大正圆，直径氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm3mm，光反，光反射敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力射敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生正常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT示蛛网膜下腔出血。示蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血0000级临床五班王丽级临床五班王丽蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血病因病因::脑底部或脑表面的脑底部或脑表面的血管血管病变破裂，血病变破裂，血流入流入蛛网膜下腔蛛网膜下腔•先天性动脉瘤先天性动脉瘤,,脑血管畸形脑血管畸形青年青年人人•高血压、糖尿病引起的动脉瘤高血压、糖尿病引起的动脉瘤老年人老年人•其它其它蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血..好发部位：好发部位：动脉瘤动脉瘤::脑底动脉环分叉处脑底动脉环分叉处大脑前动脉大脑前动脉&&前交通动脉前交通动脉颈内动脉颈内动脉&&后交通动脉后交通动脉脑血管畸形脑血管畸形::多为动静脉畸形多为动静脉畸形,,大脑前、大脑前、中动脉供血区的脑表面中动脉供血区的脑表面蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血..症状症状::--各年龄均可发病各年龄均可发病--使血压升高的诱因使血压升高的诱因--急起急起,“,“警告性渗漏”警告性渗漏”--发病时发病时:-:-头痛头痛,,极剧烈极剧烈--呕吐呕吐--意识障碍意识障碍--惊厥惊厥,,精神症状等精神症状等蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血..体征体征::--脑膜刺激征脑膜刺激征,,绝大多数有绝大多数有出血出血--运动感觉及颅神经异常运动感觉及颅神经异常出血部位出血部位((粗粗))--眼底改变眼底改变::淤血表现淤血表现&&积血积血特异特异蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血..并发症并发症::--血管痉挛血管痉挛--再出血再出血,,多见多见,,危险危险--脑积水脑积水治疗即针对以上并发症进行治疗即针对以上并发症进行辅助检查辅助检查::--头颅头颅CT,CT,首选首选,,定性定性&&定位定位-CSF,-CSF,慎重慎重-DSA,-DSA,术前术前-TCD,-TCD,仅用于痉挛后监测仅用于痉挛后监测蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血..蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血诊断诊断::突发的剧烈头痛突发的剧烈头痛,,呕吐呕吐,,脑膜刺激征脑膜刺激征阳性阳性,,即高度提示本病即高度提示本病CTCT有助于诊断有助于诊断眼底发现玻璃体膜下出血眼底发现玻璃体膜下出血,CSF,CSF均匀血均匀血性性,,即可确诊即可确诊患者患者xxx,xxx,女女,75,75岁岁,,因“因“头痛，恶心，呕吐头痛，恶心，呕吐一一天”于天”于2004.10.112004.10.11入院。患者入院。患者11天前无明显诱天前无明显诱因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许咖啡样液。当地测为少许咖啡样液。当地测BP210/120BP210/120，，CTCT示示“蛛网膜下腔出血”“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇...