下载后可任意编辑医院感染管理制度一、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测法律规范》、《消毒技术法律规范》的要求，健全我院医院感染管理三级网络，设立医院感染管理委员会，在主管院长的领导下开展工作；设立医院感染管理科，制定和完善各项管理制度，负责医院感染日常管理与监控工作；临床各科室成立医院感染管理小组，负责配合院感科开展科室的医院感染监控相关工作。二、建立医院感染管理委员会会议制度，一般每半年召开一次，讨论协调和解决医院感染管理方面的重大事项，特别情况随时召开会议。三、根据《医院感染诊断标准》及时诊断医院感染病例，建立医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 四、严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术法律规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。五、临床科室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。六、加强消毒灭菌质量与重点区域环境卫生学的监测，遵守医务人员手卫生法律规范，不断完善诊疗环境设施，为医院感染预防与控制提供必要保障。 七、制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品。落实《隔离技术法律规范》，根据病原体传播途径，实行相应的隔离措施。 八、根据《抗菌药物临床应用指导原则》，制定本院《抗菌药物合理应用制度》，加强抗菌药物临床使用，并加强耐药菌监测管理。九、及时发现并报告医院感染聚集性发生病例或院感暴发时，落实《医院感染暴发报告制度及处置制度》，及时分析感染源、感染途径，实行有效的处理和控制措施，积极救治患者，防止感染源的传播和感染范围的扩大。 十、发生以下情形时，应当于 12 小时内向上级主管部门和区疾控中心报告。经确认后，应当于 24 小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。（一）5 例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果。 十一、 发生以下情形时，应当根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作法律规范（试行）》的要求进行报告：（一）10 例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特别病原体或者下载...
