左半结肠切除术 Left Hemicolectomy 【适应症】 1．结肠脾曲、降结肠、乙状结肠的恶性肿瘤。 2．乙状结肠扭转、坏死。 3．左半结肠多发息肉。 4．降结肠、乙状结肠多发憩室有并发症者，如炎症、出血、梗阻。 5．溃疡型结肠炎患者，经内科治疗无效者，且有并发症发生如出血、穿孔、瘢痕狭窄梗阻或疑恶变者。 【术前准备】 基本同右半结肠切除术。若患者的身体状况欠佳，不能耐受一期手术，可以先行横结肠造瘘，或盲肠造瘘，待身体状况好转以后，可行二期手术。 【麻醉】 取硬膜外麻醉，也可用气管内插管全麻。 【体位】 平卧位。 【手术步骤】 1．切口：以脐为中心取左侧腹直肌切口或旁正中切口(图 1)。 2．探查：进入腹腔以后全面探查。若系肿瘤，应探查肝、盆腔、肠系膜有无转移，最后探查肿瘤，确定其部位、大小以及与周围组织、器官的关系等，以确定手术方式。现以降结肠癌和乙结肠癌为例说明左半结肠切除的手术方法。 3．降结肠癌切除术：降结肠癌的切除范围包括乙状结肠、降结肠、横结肠左半及周围的腹膜和淋巴组织(图 2)。 (1)切断血管，清除淋巴组织：用纱布垫包裹小肠推向右上。取 2 根纱布条或脐带线，分别在距肿瘤上下至少 10cm 处结扎肠管，以防肿瘤沿肠腔扩散(图 3)。将横结肠和大网膜上提，切断 Treitz 韧带(图 3)，游离十二指肠空肠曲和水平部。将十二指肠牵向右侧以暴露腹主动脉(图 4)。于腹主动脉前面近肠系膜根部切开后腹膜。分离腹膜，在胰腺下缘结扎、切断肠系膜下静脉(图 4)。从左肾静脉的下方开始，向下锐性分离、切除主动脉前面及左侧的疏松结缔组织和淋巴结(图 4)。于肠系膜下动脉根部，将动脉结扎、切断，近端再缝扎一次(图 5)。继续向下分离、切除髂血管前及周围淋巴组织。分离过程中，应注意动作轻柔仔细，勿伤及腹后壁大血管、睾丸或卵巢血管和输尿管(图 5)。 (2)游离左半结肠：用纱布裹住降结肠向内侧牵开，用长镊子提起乙状结肠左侧的后腹 并剪开，向上至肿瘤部位可以离远一些，其余部分可靠近结肠，直至结肠脾曲(图 6)。用 2把大血管钳夹住脾结肠韧带并剪断，用 7 号线结扎(图 7)，注意勿过度牵拉，以免撕破脾下极。轻提结肠脾曲，可见膈结肠韧带，切断并结扎(图 8)。然后转向右侧，将胃向右上方牵拉，沿胃大弯逐段切断并结扎左侧部分的大网膜。最后，沿胰腺下缘逐段分离切断左侧部分的横结肠系膜(图 9)。将结肠向右侧牵拉，钝性分离左半结肠及其系膜和腹后壁之间的结缔...
