甲状腺次全切除术手术步骤详解 1、体位 仰卧位,垫高肩部,使头后仰,以充分显露颈部[图 11];头部两侧用小沙袋固定,以防术中头部左右移动污染切口。 2、切口 于胸骨上切迹上方 2 横指处,沿皮纹作弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大,切口可相应弯向上延长[图 12]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面得疏松组织间进行分离,上至甲状软骨下缘[图 13],下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少,过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口,用小拉钩拉开切口,用 4 号丝线缝扎两侧颈前静脉[图 14]。 3、切断甲状腺前肌群,显露甲状腺 在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜,将胸锁乳突肌与颈前肌群分开,然后在颈中线处纵行切开深筋膜,再用血管钳分开肌群,深达甲状腺包膜[图 15]。以示指与刀柄伸至颈前肌群下方,在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体,并将肌肉顶起,在血管钳间横行切断,以扩大甲状腺得显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上,避开愈合后形成疤痕粘连[图 16]。 4、处理甲状腺上极 通常先自右叶开始施行手术,为便于处理上极,首先在上极得内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带,此韧带内有血管,分离要认真,结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶得外缘用手指向上极剥离,以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针,便向下内牵引甲状腺上极),再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开,露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端,右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧,顶住左示指,向外穿出,引过一根 7 号丝线,在离开上极约 0、5～1、0cm 处结扎上极血管[图 17]。在结扎线与上极间再夹 2 把血管钳,在血管钳间剪断血管,血管残端再缝扎一道[图 18]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠,否则血管一旦缩回,出血较多,处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体,以防损伤喉上神经外侧支[图 19]。继续钝性分离甲状腺上级得后面,遇有血管分支时,可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧,在腺体外缘得中部可找到甲状腺中静脉,分离后,结扎、剪断[图 110]。 5、处理甲状腺下极 将甲状腺向内上方牵引,沿甲状腺外缘向下极分离,用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开,露出下极,在下极,甲状腺下静脉位置较浅,一般每侧有 3～4 支,并较偏内下方,寻见后予以结扎、切断[图 111]。在少数情况下,此处有甲状腺最下动脉,如有,应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露...
