机器人手术系统辅助食管切除术左侧喉返神经旁淋巴结清扫策略和技术（全文）摘要食管切除和淋巴结清扫是食管癌治疗的基石，上纵隔淋巴结清扫对于食管 癌精准分期和改善病人预后具有重要价值。左侧喉返神经旁淋巴结清扫是 食管外科极具挑战的操作，其解剖边界和清扫范围尚无相关共识。近年来， 随着腔镜技术尤其是机器人手术系统在食管切除术中的应用，上纵隔微解 剖概念的引入，笔者团队提出左侧喉返神经旁淋巴结清扫边界，以实现精 准、根治性、法律规范化清扫。笔者结合中心经验，对机器人手术系统辅助食 管切除术左侧喉返神经旁淋巴结解剖边界、清扫范围和技巧进行深化阐 述。食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，病理学类型以鳞癌为主，食管癌切除术 目前仍是食管鳞癌主要治疗手段［1 ］。与传统开放手术比较，微创食管 癌切除术可降低术后并发症发生率，尤其是肺部并发症发生率，加快术后 恢复，缩短住院时间，取得较满意的近期疗效以及与开放手术相似或更好 的远期疗效［25 ］。近年来，机器人手术系统逐步应用于食管鳞癌的外 科治疗，其具有高清 3D视角、360。旋转机械臂、有效过滤震颤等优势， 可克服传统胸腔镜局限，在狭小空间易于完成高精度和高难度外科操作， 尤其对于上纵隔左侧喉返神经旁淋巴结清扫较腔镜具有显著优势。左侧喉 返神经旁淋巴结清扫是食管鳞癌切除术中的难点，目前国内外胸外科、食 管外科或上消化道外科专家对食管鳞癌切除术中左侧喉返神经旁淋巴结 清扫已达成共识，但对其解剖边界和清扫范围等尚无统一标准。笔者结合 中心经验，对机器人手术系统辅助食管切除术左侧喉返神经旁淋巴结解剖 边界、清扫范围和技巧进行深化阐述。一、左侧喉返神经旁淋巴结清扫法律规范淋巴结转移和复发是影响食管鳞癌预后的重要因素，根治性淋巴结清扫可 使术后分期更精准，降低局部复发率，改善病人生存［6］。双侧喉返神 经淋巴结包括颈部气管食管沟（第 101 组）和胸腔双侧喉返神经链淋巴结 （第 106rec 组）是食管鳞癌最常见转移部位，转移率高达 20%~40% ，清扫效能亦最高［7］。因此，双侧喉返神经淋巴结是食管鳞癌切除术中 最重要的淋巴结清扫部位。目前对于食管癌淋巴结清扫范围存有争议。在美国癌症联合会/国际抗癌联 盟（AJCC/UICC）食管癌 TNM 分期系统中，N 分期由阳性淋巴结数目决 定，但对于淋巴结清扫范围未强制要求［8］。日本食管学会提出一种更 精确但复杂的 N分期系统，其中区域淋...
